新冠病毒可能誘發糖尿病？健康報專訪北大人民醫院紀立農教授

最近，全球20位頂級糖尿病及內分泌領域專家成立的國際專家組，於權威期刊《柳葉刀》發表了《新型冠狀病毒感染合併糖尿病患者管理的實用性建議》。文中提出患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死於該病的風險更高。同時，該病毒可能促使正常人成為新發糖尿病患者。為此，我們採訪了專家組成員、北京大學人民醫院紀立農教授。

糖尿病危害應得到更多重視

記者：目前，國內疫情已經基本控制，您認為此次發表的《新型冠狀病毒感染合併糖尿病患者管理的實用性建議》有何重要價值？

紀立農：《柳葉刀》發表的專家共識和建議，不僅是對新冠肺炎合併糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大眾敲響了警鐘，甚至對於我國的糖尿病防控公共衛生事業也具有重要意義。

一方面，對患者來說，嚴格控制血糖，均衡飲食和合理作息、保持愉悅的心情，就是應對病毒的最佳防禦手段。

另一方面，在今年兩會政府工作報告中，特別強調要加強公共衛生領域的體系建設。這提示我們，在疫情防控常態化的背景下，要做好糖尿病的管理與防控工作，早診斷、早治療，控制糖尿病及其並發症的發生和發展速度，強化糖尿病的防控機制建設，減輕公共衛生負擔，讓患者盡早受益。

糖尿病和新冠肺炎關係密切

記者：自2019年12月起，新型冠狀病毒在全球不同地區迅速傳播。目前普遍認為，糖尿病與新冠肺炎關係密切，請您詳細介紹一下它們到底怎樣互相影響的。

紀立農：在全球被診斷為新冠肺炎的患者中，目前發現有20%~50%的患者患有糖尿病，說明糖尿病是與新冠肺炎感染嚴重程度密切相幹的基礎疾病之一。

根據新冠病毒嚴重感染地區的流行病學觀察和疾病預防控制中心（CDC）及其他國家衛生中心和醫院的報告顯示，糖尿病患者死於新冠病毒感染的風險比沒有糖尿病的患者高出50%以上。

這兩種疾病能夠相互影響，目前看來主要是因為糖尿病患者長期處於高血糖狀態，機體防禦感染的能力偏低，患者感染病毒的風險會增加。同時，新冠肺炎合併糖尿病患者更易出現血糖增高、血糖波動大的情況。再者，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合併症多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒後死亡率較高的原因之一。

由此可見，良好的血糖控制與管理對於降低患者死亡率、減少感染髮生至關重要。

新冠增加患糖尿病風險

記者：研究中提到「新冠病毒感染或誘發正常人患糖尿病」，如何理解？

紀立農：現有的研究顯示，新型冠狀病毒與ACE2（血管緊張素轉換酶2，在氣道上皮細胞、腸道及胰腺等組織中均有表達，先期作為冠狀病毒侵入細胞的受體）的結合強度是SARS冠狀病毒的10~20倍。

由於病毒感染可通過更活躍的ACE2受體加劇糖尿病患者血糖升高和代謝異常，並且病毒引起的潛在胰臟β細胞損傷導致胰島素缺乏，因此，新冠病毒感染會加重糖尿病患者的病情。

此外，在臨床上，部分新冠肺炎患者應用了糖皮質激素，糖皮質激素治療常常引起血糖波動。若長期使用糖皮質激素治療，其發生糖尿病的風險將增加36%～131%。

基於這些發現，我們在研究報告中提出，雖尚未證實新冠病毒會誘發糖尿病，但有證據表明，新冠病毒感染可能成為誘發糖尿病的因素之一。

臨床治療可首選胰島素

記者：糖尿病患者同時感染新冠病毒，在臨床救治上，您有什麼建議？

紀立農：在新冠肺炎合併糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性並發症的發生風險，還可改善COVID-19感染的總體預後。因此，糖尿病患者應加強血糖和代謝管理，這是重要的一級預防手段。同時，不同患者應進行個體化目標管理、生活方式干預、血糖監測以及相應的藥物治療。

需要強調的是，對於新冠肺炎合併糖尿病患者來說，要在不增加低血糖風險的前提下嚴格控制血糖，改善患者的預後。胰島素具有無胃腸道副作用，降糖效果明顯，有利於組織修復，劑量也可及時調整且不受肝腎功能禁忌，可作為首選治療藥物。

文：健康報記者 鄭穎璠

編輯：彭艷

審核：曹政 閆龑