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導讀：《肥胖症基層診療指南（2019年）》為基層醫療機構的醫生對肥胖症進行合理的診療及管理提供了具體指導。關於肥胖的生活及行為方式治療，指南指出，限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預防及治療超重/肥胖的首選方案。
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飲食方式改善
原則為低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長期平衡膳食、個體化。
超重和肥胖者需要調整其膳食以達到減少熱量攝入的目的。合理的飲食方案包括合理的膳食結構和攝入量。減重膳食構成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質、含龐雜糖類（如谷類），同時增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進食油炸食物，盡量採用蒸、煮、燉的烹調方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。合理的減重膳食應在膳食營養素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為1 500~1 800 kcal/d，肥胖女性建議為1 200~1 500 kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎上減少500~700 kcal/d。蛋白質、碳水化合物和脂肪提供的能量比應分別占總能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。
在有限的脂肪攝入中，盡量保證必需脂肪酸的攝入，同時要使多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例維持在1∶1∶1。保證豐富的維生素、礦物質和膳食纖維攝入，推薦每日膳食纖維攝入量達到14g/1000 kcal。
避免用極低能量膳食（即能量總攝入<600 kcal/d的膳食），如有需要，應在醫護人員的嚴密觀察下進行，僅適用於節食療法不能奏效或頑固性肥胖患者，不適用於處於生長髮育期的兒童、孕婦以及重要器官功能障礙的患者。
同時，建議患者糾正不良飲食習慣，控制食鹽攝入，食鹽攝入量限制在每日6g以內，鈉攝入量每日不超過2 000mg，合併高血壓患者更應嚴格限制攝入量。建議患者戒煙並限酒，女性1d飲酒的酒精量<15g（15g酒精相當於350ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒），男性<25g，每周不超過2次。
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運動鍛煉
運動是減重治療中不可或缺的一部分。長期規律運動有利於減輕腹型肥胖，控制血壓，進而降低心血管疾病風險。運動治療應在醫師指導下進行。運動前需進行必要的評估，尤其是心肺功能和運動功能的醫學評估（如運動負荷試驗等）。
運動項目的選擇應結合患者的興趣愛好，並與患者的年齡、存在的合併症和身體承受能力相適應。運動量和強度應當逐漸遞增，最終目標應為每周運動150 min以上，每周運動3~5 d。如無法做到一次30 min 的運動，短時的體育運動（如10 min），累計30 min/d，也是有益的。建議中等強度的運動（50%~70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。如無禁忌證，建議每周進行2~3 次抗阻運動（兩次鍛煉間隔≥48 h），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛煉部位應包括上肢、下肢、軀幹等主要肌肉群，訓練強度為中等。抗阻運動和有氧運動聯合進行可獲得更大程度的代謝改善。
記錄運動日記有助於提升運動依從性。同時要養成健康的生活習慣，培養活躍的生活方式，如增加日常身體活動，減少靜坐時間，將有益的體育運動融入到日常生活中。
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行為方式干預
旨在通過各種方式增加患者治療的依從性，包括自我管理、目標設定、教育和解決問題的策略，心理評估、咨詢和治療，認知調整等。
行為干預項目可以通過包含營養師、護士、教育者、體育運動訓練員或教練、心理咨詢師等在內的多學科團隊有效地落實。心理咨詢師和精神科醫生應該參與進食障礙、憂鬱症、焦慮症等精神疾病和其他會削弱生活方式干預項目有效性的心理問題的治療。
以上內容摘自：中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等.肥胖症基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜誌,2020,19(02):95-101.
首發：醫脈通內分泌科
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