探索 | 收縮壓最小建議值＜90 mm Hg？！

圖1. 不同收縮壓範圍的參與者冠脈鈣化（CAC）和彌漫性CAC比例

二次校正後的Cox比例危險模型顯示，SBP水平每升高10 mmHg，ASCVD事件風險就增加53%（aHR，1.53；95%CI，1.15-2.00）；相較於SBP介於90-99 mmHg的人群，SBP介於100-109 mmHg（aHR，3.00；95%CI，1.01-8.88）、110-119 mmHg（aHR，3.10；95%CI，1.03-9.28）、120-129 mmHg（aHR，4.58；95%CI，1.47-14.27）的人群ASCVD事件風險均明顯增加。當SBP建模為延續變量時，ASCVD風險在跨SBP值時出現顯著增長（圖2）。

圖2. 校正後的三次樣條展示了收縮壓與心血管事件的危害比

收縮壓的最小建議值90mmHg以下

對於上述結果，該研究的主要作者Seamus P. Whelton醫學博士在接受Medscape Medical News採訪時提到，「我們對收縮壓進行延續建模後發現，隨著血壓的升高，ASCVD風險呈線性增加，並且這一情況持續存在，直至SBP降至90 mmHg。我們並沒有發現風險開始出現增長的血壓最低點或J-point。」先前針對J型血壓曲線開展的研究主要集中在舒張壓（DBP）上，這一分析雖然也對DBP進行了控制，但這不是重點。「顯然，舒張壓和收縮壓都將有一個最小的最佳數值。但是，依據這項研究結果，我們可以說，收縮壓的最小建議值在90 mmHg以下。」

Seamus P. Whelton表示，從個體水平上講，我們現在可以說，在健康個體中，90 mmHg的收縮壓並不太低。這是件好事。如果可能的話，建議通過保持健康的生活方式來保持收縮壓在這些水平上。在人口層面上，這一發現或有助於臨床上提出更有力的預防血壓升高的干預措施，如更健康的飲食、減少鈉攝入量和增加鍛煉。人口層面上血壓的微小變化將在同一層面上帶來心血管風險的巨大變化。

另外，研究人員指出，非工業化國家人口幾乎不存在SBP隨年齡增長的趨勢，而在工業化飲食和生活方式的國家中，居民SBP水平隨年齡增長而增加的趨勢非常顯著。這一發現具有非常重要的意義，因為動脈粥樣硬化是一種發展進程緩慢的疾病，每個個體一生中暴露於心血管危險因素（如SBP升高）下的機會越少，其未來發生心血管事件的風險就越低。在低或中度動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的個體中，集中精力於預防收縮壓水平升高的生命過程方法可能較借助現有降壓治療模式降低收縮壓水平更為有效。

什麼是正常血壓值？

在題為「什麼是正常血壓？」的附帶評論中，美國密西西比大學醫學中心的Daniel Jones醫學博士指出，這些新發現表明，初始誘發ASCVD風險的血壓水平遠低於當前高血壓指南推薦的目標值（130/80 mmHg）。「在面對一名非高血壓患者時，我們的關注重點不應執著於130這個數字，畢竟SBP 130 mmHg並不是一個正常血壓值。」

這一研究結果證明了動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病過程始於生命早期，並指出了通過健康生活方式進行「原始預防」的重要性。Jones強調，這項研究是在提醒人們，再好的高血壓療法都不如提前預防動脈粥樣硬化性心血管疾病這種理想方法。此外，其研究結果還強調了基於人口策略的需求，即降低所有工業化社會中與年齡相幹的血壓升高。Jones表示，臨床醫師應鼓勵患有心血管疾病的患者及家族人群維持健康的生活方式。「這種干預無需經過龐雜的基因測試或臨床試驗驗證就可安全地用於整個家庭，存在動脈粥樣硬化性心血管疾病或危險因素患者的子孫將從最早的健康生活方式中受益。」

美國芝加哥西北大學范伯格醫學院心臟病學負責人Clyde Yancy醫學博士在接受JAMA採訪時指出：「這是一項非常令人振奮的研究，它並不是在探究高血壓患者的目標血壓值，而是——如果一個人想要完全避免動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，其目標血壓應該是多少？」Yancy表示，這些數據使我們了解到，我們遵循的降壓目標值和治療閾值與我們在臨床環境中看到的正常血壓值及真正的正常血壓之間的差異。「這是非常重要的細微差別，尤其是當我們在討論人口健康時，家庭和社區都需要了解什麼才是真正的正常。」