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近些年來，甲狀腺結節、甲狀腺癌的發病率越來越高，上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師伍波教授指出，甲狀腺癌是目前唯一一種發病率保持持續增長的惡性腫瘤，其年增長率達到4.5%。 目前，唯一能根治甲狀腺癌的治療手段是外科手術，其預後最好。正因為如此，越來越多的人不得不接受甲狀腺切除手術。脖子下一道長長的疤痕，不僅影響美觀，還時刻提醒著自己和他人：「甲狀腺癌」這個可怕的事實。不過伍波教授介紹說，隨著醫學技術的不斷發展，現在已經出現了很多甲狀腺腫瘤微創切除的方法，甚至還能讓手術「隱形」，最大程度保護了患者的隱私，從而回歸正常的生活。
手術之前都不能「下定論」
臨床上，很多人在體檢發現甲狀腺結節後，多數會被告知不用手術，定期復查即可，因為甲狀腺結節90%以上都為良性。但是，也有不少患者隨著結節越來越大，出現各種不適或者被懷疑為惡性而不得不手術切除。還有些患者同時伴有甲狀腺化驗指標的異常，就更加憂心忡忡了。
到底什麼情況下需要切除甲狀腺結節呢？甲狀腺能保住嗎？
一般來說，良性的甲狀腺結節對身體沒有危害時，可以「和平共處」，不必手術切除，也無需服藥治療，定期隨訪即可。而惡性的甲狀腺腫瘤就需要手術切除。
看甲狀腺超聲分級
目前臨床上通常根據超聲檢查來對甲狀腺結節進行分級（TI-RADS），將甲狀腺結節分為五個等級，其中Ⅲ級和Ⅳ級是一個「分水嶺」。Ⅲ級以下都為良性，Ⅲ級也是良性可能大，可以不手術，密切隨訪復查即可。而到了Ⅳ級惡性的可能性增大，需要做穿刺活檢，必要時手術切除。
但是伍波教授也坦言，在手術之前其實很難判斷甲狀腺腫瘤的良惡性，只有手術切除後取腫瘤組織做病理檢查才能明確診斷。盡管可以做穿刺病理檢查，但準確率不能達到100%，也就是說不能排除「漏網之魚」的可能。甚至還有10%~20%的甲亢患者，手術切除後做病理檢查，結果發現是甲狀腺癌。
看腫瘤增長速度
甲狀腺「腺瘤」跟「腺癌」一字之差，超聲檢查就很難對兩者進行準確的區分。
據伍波教授介紹，手術之前對甲狀腺腺瘤還是腺癌的判斷，通常以結節的增長速度作為參考指標。一般腺瘤的增長緩慢，很長一段時間內都幾乎處於「靜止」的狀態，而腺癌的增長速度比較明顯。所以，超聲檢查發現結節短期內增長較快者，一般也會建議手術切除。腫瘤直徑在半年內增加30%以上，被認為是快速生長。
甲狀腺結節良惡性的判斷，不能一味迷信超聲分級，伍波教授強調，要定期復查，找經驗豐富、比較專業的醫生復診評估。他還指出，癌症有一個很重要的原因就是慢性炎症的長期刺激，很多慢性炎症會促使甲狀腺癌的發生，因此即使是橋本甲狀腺炎等良性的甲狀腺疾病，也不能避免出現甲狀腺癌的可能，而且此類患者比正常人群更容易發生甲狀腺癌。
「懶癌」可以晚點切嗎
甲狀腺乳頭狀癌又被稱為「懶癌」，因為它的預後較好，惡性程度低，不太會發生轉移。據伍波教授介紹，甲狀腺癌切除術後，20年的生存率可以達到90%，10年生存率接近95%。
甲狀腺癌的手術治療效果很好，但手術往往要將甲狀腺一起切除，然後終身服用甲狀腺素維持機體生理功能所需，以及其他一些對症治療的措施。有些人就會猶豫：既然甲狀腺癌並不是很危險，是否不用急著切掉甲狀腺呢？
伍波教授介紹說，甲狀腺癌分為四種類型，並不是所有類型的甲狀腺癌都是「懶癌」。
乳頭狀癌：占甲狀腺癌的90%，也就是我們常說的「懶癌」。可以通過超聲檢查初步篩檢出來。「如果腫瘤病灶有明顯的鈣化、實性腫塊、周圍有毛刺、形狀不規則等比較典型的表現，就很有可能是乳頭狀癌。」伍波教授說，「這種類型的甲狀腺癌通過超聲檢查比較容易發現。」
濾泡狀癌：占甲狀腺癌的5%~6%，超聲檢查對於這類甲狀腺癌無法分辨。所以，單純靠超聲評級，也不能完全保證不疏漏。
髓樣癌：這類甲狀腺癌大多會引起降鈣素等激素的變化，所以激素水平異常的甲狀腺腺瘤，要高度懷疑髓樣癌的可能。
未分化癌：大多數是由乳頭狀癌或濾泡狀癌長期存在後，在某些基因的突變後發生改變，成為未分化癌。這類腫瘤會快速向周圍擴散，切除後2~3周又會長出跟原來一般大小的腫瘤，生存期不超過5個月。
可見，不是所有的甲狀腺癌都「不太危險」。伍波教授介紹說，目前的共識是以1公分大小為手術界限，超過1公分的甲狀腺癌一定要盡快手術切除。因為甲狀腺本身的厚度只有2公分左右，腫瘤超過1公分就很容易穿破包膜，向周圍組織擴散、轉移。
微創無痕讓手術「隱形」
有些人不願意讓別人知道自己做過甲狀腺手術、患有甲狀腺癌。甲狀腺切除術後體表的疤痕無時無刻地提醒、暗示著患者：「我是一名癌症患者。」在這種心理壓力之下，腫瘤的康復就會受到影響。因此，為了保護患者的隱私，也為了部分患者的美容需求，甲狀腺腫瘤微創切除術應運而生。
伍波教授介紹說，現在主流的甲狀腺腫瘤微創手術主要有四種類型。
頸部小切口手術：即在頸部開一個較小的切口，然後在腔鏡輔助下做甲狀腺腫瘤切除手術。傳統手術的頸部切口長度在6~8公分，而這種頸部小切口的長度只有2~3公分。通常1期、2期的甲狀腺癌患者都可以選擇頸部小切口手術。切口小，易於遮蓋，患者術後恢復快，體驗更滿意。
經胸乳手術：即從乳暈或胸口入路進行甲狀腺腫瘤切除手術。術後傷口隱蔽在乳暈中，疤痕不太明顯，幾乎看不出。
經腋下手術：即從腋下進入的腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術。通常在患者腋下切開2~3個直徑2公分左右的小孔，通過腔鏡進入到達甲狀腺部位，完成切除操作。創傷小且隱藏在腋下，不容易被發現，術後恢復也比傳統手術快。
經口手術：即從口腔進入，通過腔鏡切除甲狀腺腫瘤。據伍波教授介紹，六院至今已完成近600例經口入路的甲狀腺腫瘤切除術。一般術後2周，患者的口腔黏膜愈合之後，完全沒有疤痕，可以說是真正的隱形、無痕手術。除了術後早期三四天內需要流質飲食外，之後完全可以跟正常人群一樣進食。而手術效果跟傳統的頸部切口手術的效果等同。
甲狀腺癌發展慢、手術治療效果好。只要經過正確的治療，一般都能獲得較長的生存期。而這些微創的手術方式，把傷口隱蔽在別人不易察覺的地方，甚至完全沒有傷口遺留，這就讓患者避免了不必要的困擾和心理壓力。
保護好甲狀旁腺
以前，甲狀腺切除手術後有不少患者出現聲音嘶啞的後遺症，甚至有些患者從此不能再引吭高歌。
對此，伍波教授解釋說，甲狀腺上有兩支「掌管」聲音的神經，即喉上神經和喉返神經。喉上神經負責聲帶的緊張度，行經甲狀腺的上極；喉返神經則附著在甲狀腺的背面。手術過程中如果有牽拉、鉗夾等操作，就會造成神經損傷，從而影響患者的發音。但是，近些年來隨著手術技術的進步、醫療水平的提升，喉上神經和喉返神經損傷的幾率大大降低了。
伍波教授特別提醒說：「甲狀腺後面有個甲狀旁腺，又叫副甲狀腺，是人體最小的外分泌器官。它的血管很多與甲狀腺是一體的，在剝離甲狀腺的過程中，如果沒有注意保護甲狀旁腺，就有可能造成損傷，損傷的幾率在16%~35%。大部分患者術後3個月可逐漸恢復正常，但也有3%~5%的患者受傷後無法恢復，需要終身服用鈣劑。而長期服用這些鈣劑，容易引起鈣沉積，造成腎結石、白內障、周圍神經病變等。」伍波教授認為，作為手術醫生的責任重大，需要認真嚴謹地對待每一次手術。
專家簡介
伍 波 外科學博士、教授、研究生導師，上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任。發表中英文文章100多篇，主編主譯甲狀腺專著5本。擅長甲狀腺、甲狀旁腺、疝的微創手術和疑難手術，在頸部腫塊、甲狀腺和旁腺腫瘤的診治和研究方面取得較大成就，其中腔鏡輔助甲狀腺和旁腺微創美容手術國內外領先，國內外首創經單側乳暈單孔單通道和經頦下腔鏡甲狀（旁）腺手術。
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