中國肝癌治療迎來全新曙光，劃時代治療格局正在到來

2020年版《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南》正式發布

2020年7月18日，上海——自「健康中國戰略」提出以來，我國腫瘤診療和臨床研究水平穩步提高，規范化診療亦受到越來越多的關註。今天，中國臨床腫瘤學會（以下簡稱CSCO）舉行新聞發布會，正式公布了備受矚目的2020年版《CSCO原發性肝癌診療指南》（以下簡稱「指南」）。南京金陵醫院腫瘤中心主任醫師、CSCO副理事長、CSCO肝癌專家委員會主任委員秦叔逵教授，復旦大學附屬中山醫院副院長、中國抗癌協會肝癌專業委員會主任委員周儉教授，海軍軍醫大學第三附屬醫院肝膽外科主任醫師、CSCO肝癌專家委員會副主任委員沈鋒教授，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長、CSCO肝癌專家委員會常務委員潘宏銘教授，中國科學技術大學附屬第一醫院肝膽外科主任醫師、CSCO肝癌專家委員會常務委員莢衛東教授，南京金陵醫院腫瘤內科副主任醫師、CSCO肝癌專家委員會秘書長劉秀峰教授等專家出席，共同見證中國肝癌規范診療全新篇章的開啟。

「癌中之王」：中國肝癌高發難治

原發性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3種不同病理學類型，其中HCC占85%～90%。全球每年有75萬例新發肝細胞癌患者¹，大多數病例來自亞洲，而幾乎一半來自中國²。據2015年中國腫瘤年報數據統計，我國每年有約37萬例新發肝細胞癌患者，32.6萬例患者因此失去生命。

秦叔逵教授指出，與歐美國家不同，我國肝癌在發病原因、流行病學特征、分子生物學行為、臨床表現和分期以及治療策略上都具有高度異質性。因此，我國的肝癌防治面臨諸多災題。首先，肝癌起病隱匿，早期症狀不明顯或不典型，早期診斷非常困難；第二，我國肝癌患者多合併基礎肝病，治療棘手；第三，肝癌通常進展迅速，晚期患者治療手段有限，預後較差。由於肝癌在我國早篩率不高，約85%的中國患者就診時已經處於中、晚期，喪失了最佳的治療時機。據統計，新發肝癌患者中，晚期患者占58%，晚期肝細胞癌患者的中位生存期在10個月左右，5年生存率僅約12%，與歐美或日本等亞洲國家差距顯著。肝癌治療目前正面臨著極大的未被滿足的需求，廣大患者盼望得到更加安全有效的創新治療手段，以顯著改善生存周期和生活質量。

秦叔逵教授

「健康中國2030」：肝癌診療不斷創新

自《「健康中國2030」規劃綱要》提出以來，腫瘤早篩、早診、早治的重要性顯著上升。2019年發布的《關於實施健康中國行動的意見》也提出了實施癌症防治行動的要求，以及到2022年和2030年，總體癌症5年生存率分別不低於43.3%和46.6%的目標，充分體現了黨和政府對人民健康和腫瘤防治的高度重視。自2016年起，中國腫瘤臨床學會（CSCO）陸續發布了一系列惡性腫瘤指南，有效地指導我國腫瘤專科醫師進行臨床實踐，具有廣泛的學術影響力。其中，《CSCO原發性肝癌診療指南》已成為對國人肝癌診治及研究的重要參考。此次發布的2020版《指南》是基於2019年國家衛生健康委員會頒布的《原發性肝癌診療規范》的補充和細化，同時吸納了最新的循證醫學的進展，更新創新治療理念。

周儉教授

周儉教授介紹，2020版《指南》不僅在肝癌一線和二線治療領域新增了多個靶向、免疫新藥以及聯合治療方案，肝癌診療MDT多學科協作的構成和討論內容也有所增加；在局部治療方面，對於一些不可切除的患者，增加了新輔助治療的理念。此外，還調整了術後輔助治療領域的免疫治療；對介入、放療和消融領域也有相應的適應症擴展及更新；肝炎相幹性肝癌患者非常關心的抗病毒治療在此次更新中進行了修訂。整體上，新版《指南》對於提高臨床醫生診療水平，促進原發性肝癌的規范化診療具有重要意義。

更新治療理念：創新免疫治療備受關註

CSCO在制定指南過程中不僅汲取國外先進經驗，同時強調中國學者的臨床研究。在靶向治療領域，得益於精準醫學的推進，精準診斷和精準治療不斷進步，靶向藥物，特別是針對分子分型較為清晰以及驅動基因所做的研究不斷深入。多靶點、多激酶抑制劑多納非尼是此次更新的一線I級專家推薦（1A類證據）之一。

沈鋒教授

免疫治療是目前全球腫瘤治療的焦點，相幹研究開展得如火如荼，聯合方案的探索給肝癌患者帶來了新希望。因其副作用小、治療效果明顯，免疫治療正逐漸成為未來腫瘤治療的發展方向，被稱為繼手術、放療和化療之後的第四大腫瘤治療技術。秦叔逵教授表示，此次新版《指南》中另一新增一線I級專家推薦（1A類證據）——阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗免疫聯合治療方案具有全新作用機制，通過大樣本臨床試驗充分證明一線治療可顯著降低晚期不可手術切除的肝細胞癌患者的死亡風險，且明顯改善生存質量。此前已被NCCN、ESMO等國際知名指南列為一線推薦方案。此外，卡瑞利珠單抗聯合奧沙利鉑為主的系統化療，以及卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼也被列入指南一線III級推薦。同時，考慮到部分患者術後高復發風險，將來的治療會從晚期一線擴大到輔助治療乃至新輔助治療，探索手術後、放療後如何減少復發轉移，以及通過改善術前治療方案提高手術的切除率等課題。

潘宏銘教授

多學科協作：優化肝癌診療新模式

肝癌診療臨床多學科協作團隊（MDT）的構成和討論內容亦是此次《指南》更新的亮點之一。MDT是目前癌症領域國際公認的主流診療模式，也已經成為晚期肝癌診療體系中的標準模式和重要手段，可有效幫助晚期肝癌患者選擇最適合的治療方案，實現最優個體化綜合治療並帶來臨床獲益。

莢衛東教授

周儉教授表示，MDT 診療模式可發揮肝癌診療領域相幹科室的多學科協作，避免單科診療的局限性，有利於選擇合理的治療方法和藥物，在要求遵循高級別循證醫學證據的同時也考慮患者的個體化差異因素。

劉秀峰教授

《CSCO原發性肝癌診療指南》自2018年推出以來，以每年一次的速度保持更新，既與國際肝癌領域的最新趨勢接軌，又能結合國情，充分體現肝癌診療的中國特色。未來，CSCO肝癌專家委員會將繼續積極貫徹落實國家關於衛生改革與發展的政策方針，廣泛團結和組織廣大肝癌臨床腫瘤學工作者和相幹單位，共同提高我國肝癌診療學術研究水平，推進肝癌診療的規范化、標準化、專業化和個體化進程。

參考資料：

1.World Health Organization: Globocan 2018 – Liver cancer factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available

from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf.

2.World Health Organization: Globocan 2018 – China factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available

from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.

END

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