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哪些高血壓患者應該到內分泌科進行病因篩查？
您知道嗎？難治性高血壓及持續性血壓>160/100mmHg，高血壓合併低血鉀，高血壓合併腎上腺意外瘤，早發性高血壓家族史（<35歲）或早發（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進行內分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學院附屬第一醫院內分泌高血壓門診已經開診！早期發現，早期治療，患者會終身獲益！
什麼是內分泌性高血壓？
內分泌性高血壓是指由於某些內分泌激素分泌增多導致血壓升高，包括原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤、庫欣綜合征、肢端肥大症及先天性腎上腺皮質增生症等。
我國內分泌性高血壓患者有多少？
內分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據統計，我國有2億多高血壓患者，也就是說內分泌性高血壓患者有1千多萬。而絕大部分內分泌性高血壓患者沒有被明確診斷，發現了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。
內分泌性高血壓如何治療呢？
有一半患者可以通過外科手術切除病灶，從此以後，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。
也有一半患者無需行手術治療，選擇有針對性的藥物治療，血壓得到有效控制。
哪些人群需要進行內分泌性高血壓篩查呢？
1. 難治性高血壓及持續性血壓>160/100mmHg。
2. 高血壓合併低血鉀。
3. 高血壓合併腎上腺意外瘤。
4. 早發性高血壓家族史（<35歲）或早發（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。
5. 原醛症患者中存在高血壓的一級親屬。
6. 高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現，尤其是陣發性高血壓發作患者。
7. 有嗜鉻細胞瘤家族史患者。
8. 高血壓伴有向心性肥胖、多血質面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經過少、男性性腺功能減退表現者。
9. 體重增加而身高百分位下降，生長停滯的肥胖兒童。
10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現者。
原發性醛固酮增多症（Primary aldosteronism）
簡稱原醛症，是由腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多引起水、鈉瀦留及體液容量擴增繼而血壓升高並抑制腎素-血管緊張素系統（RAS）所致一種綜合征。近年發現高血壓人群華夏醛症的患病率達 5～20%。
臨床表現
高血壓是原醛症最早出現的症狀，表現為中等程度增高，舒張壓升高為主，降壓藥物療效較差。約 25～50% 患者因低鉀血症而出現肌無力及周期性癱瘓，肢端麻木，手足搐搦等神經肌肉功能障礙表現。
其中麻痹多累及下肢，嚴重時四肢均受累，甚而出現呼吸、吞咽困難。腎臟濃縮功能減退，可導致多尿，尤其夜尿增多，且容易並發尿路感染。出現獨立於血壓水平心血管系統的損害，最常表現為陣發性室上性心動過速，嚴重者可出現房顫。另因缺鉀導致胰島素釋放減少，作用減弱而出現糖耐量減低。
庫欣綜合征 （Cushing syndrome）
庫欣綜合征又稱皮質醇增多症是各種原因引起腎上腺分泌過多的糖皮質激素（以皮質醇為主），伴腎上腺雄性激素以及鹽皮質激素不同程度分泌增多為表現的病症。
庫欣綜合征可以分為依賴 ACTH 的庫欣綜合征（80%）及不依賴 ACTH 的庫欣綜合征（20%）兩大類，後者中大部分為腎上腺皮質腺瘤引起。約占內分泌高血壓的 10% 左右。
臨床表現
庫欣綜合征患者因體內高水平皮質醇，造成體內碳水化合物、脂肪、蛋白等物質代謝異常，從而表現出包括「滿月臉」、「水牛背」、「面部痤瘡」、「向心性肥胖」等其特有的庫欣外貌。
高血壓表現為輕度至中度高血壓，較少出現收縮壓 200 mgHg 以上的重度高血壓，同時鹽代謝異常造成低血鉀及高尿鉀，輕度堿中毒。
嗜鉻細胞瘤 （Pheochromocytoma）
嗜鉻細胞瘤是一種起源於腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝雜亂的疾病。本病以 20~50 歲最多見，約占內分泌高血壓的 0.02%。
臨床表現
其高血壓臨床表現為錯綜龐雜難治性高血壓，呈陣發性、持續性或高、低血壓交替發作，常在饑餓、創傷、麻醉或在用力、深壓上腹部、排尿時發作。
發作時血壓可達 200~300/130~180 mmHg, 持續數秒-數分鐘-數小時-數天不等，伴心慌、頭痛、出汗。可引起心血管系統嚴重並發症及糖、脂、電解質代謝雜亂。同時可伴有胃腸蠕動及張力減弱、腎功能減退、血液系統的改變的等多系統的相幹症狀。
肢端肥大症（Acromegaly）
由於垂體腫瘤分泌大量生長激素（GH）導致血壓升高，此類患者多伴有手、足明顯大於常人、面容變醜陋、鼻唇增粗肥大等症狀。
根據高血壓伴有肢端肥大症臨床表現的患者，可行 24 小時 GH 水平測定，TRH、LHRH 興奮試驗，下丘腦垂體區 CT、MRI 用於定位診斷。
甲狀腺功能亢進症（Hyperthyroidism）
過量的甲狀腺激素，導致機體對兒茶酚胺的敏感性增加、代謝活性增強，而引起患者血壓升高。患者通常還伴有心動過速、心輸出量高、脈壓差增大、外周血管阻力降低等循環系統症狀。
確診試驗包括：甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素水平的測定及甲狀腺超聲等。
甲狀腺功能減退症（Hypothyroidism）
甲減導致血壓升高的機制包括全身血管阻力增加和細胞外容積擴張。甲減患者的脈搏緩慢、心輸出量減少、舒張期血壓明顯升高。確診試驗包括與甲亢類似。
睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep apnea syndrome）
由於呼吸受阻、氧供困難而導致體內交感神經興奮性增高所致高血壓，這種患者往往有夜間打鼾、甚至呼吸暫停、大多數體型肥胖，很多匯合並糖尿病、脂肪肝。確診需行睡眠監測。
其他
如高去氧皮質血症、繼發性醛固酮綜合征、甲狀旁腺功能亢進等內分泌相幹疾病可引起血壓升高。
溫馨提示：一附院內分泌科專註高血壓管理、專註診治各種疑難罕見高血壓和性腺疾病，積累了大量繼發高血壓篩查、腎上腺疾病和性腺疾病的病例，具有豐富臨床經驗，擁有完備的篩查試驗設備和檢測儀器，您有高血壓和腎上腺、性腺方面問題，如果有需要請您聯繫一附院內分泌高血壓團隊0313-8041519（醫辦室）15530396747谷君（副主任醫師）
谷君，女1981年5月出生，副主任醫師，碩士研究生，張家口市醫學會內分泌學會委員，張家口市醫學會糖尿病足分會委員，中共微循環學會張家口周圍血管疾病分會委員。2008年畢業於霍爾濱醫科大學，獲內科學內分泌碩士學位。2008年8月在河北北方學院附屬第一醫院內分泌科參加工作，2011年晉升為主治醫師2014年在北京協和醫院進修學習一年，2017年晉升為副主任醫師。在糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及骨代謝疾病診治方面積累了豐富的臨床經驗。獲河北醫學科技獎二等獎1項，完成河北省衛生廳醫學研究重點課題並取得成果1項，以第一作者在在《中華骨質疏松與骨礦鹽雜質》、《中國糖尿病雜誌》、《國際內分泌代謝雜誌》、《中國臨床醫生雜誌》、《中國現代醫學雜誌》等核心期刊發表論文數篇，出版論著2部。擅長腎上腺疾病、垂體疾病、骨代謝疾病、性腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病。特別是在內分泌高血壓、性腺疾病和垂體疾病和的診斷和治療方面經驗豐富。
個人聯繫電話：15530396747
出診時間：每周一、四全天
河北北方學院附屬第一醫院內分泌科團隊竭誠為您提供優質的醫療護理服務！
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無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在於，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘於粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等於就能萬全地解決疾病。但無怠於學，至少可以無愧於心。
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