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來源：骨關節炎防治
作者：中南大學湘雅醫院骨科 李嘉添 曾超
骨關節炎是一種常見的退行性關節病，也是老年人最常見的一種關節炎，是世界範圍內疼痛和殘疾的主要原因。在60歲及以上人群中，男性症狀性膝骨關節炎的患病率約為10%，女性約為13%。
疼痛是骨關節炎的主要症狀，但在很多人的傳統思想中，止痛藥不是好東西，有副作用、有依賴性，對於止痛治療很抗拒，寧可忍受痛苦也不願使用止痛藥。
實際上，疼痛不僅僅是引起身體不適那麼簡單，還會影響情緒、睡眠、應激反應等全身方方面面，疼痛嚴重者導致活動受限、生活無法自理。因此，有效的鎮痛在骨關節炎的治療中起著關鍵作用。各類止痛藥效果強弱不等、作用原理不一，看得人眼花繚亂。那麼，骨關節炎常用的止痛藥有哪一些呢?
骨關節炎常用的止痛藥主要有2類，一類是非甾體類抗炎藥，另一類是中樞性鎮痛藥。這兩類藥物都有局部應用和全身應用的劑型。這兩類藥分別有什麼特點呢?在藥店裡常見的有哪一些呢?
非甾體類抗炎藥
非甾體類抗炎藥是骨關節炎患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物。這一類藥物說起來其實並不陌生。因為它最初是被作為解熱鎮痛藥發明出來的，用於退燒以及治療流感引起的全身酸痛，主要作用原理是抑制一種炎症介質「前列腺素」的合成，從而起到抗炎、退熱、鎮痛的作用。
這類藥物沒有成癮性和依賴性，主要的不良反應在於可能引起消化道和心腦血管的疾病風險增加。
非甾體類抗炎藥的局部應用
非甾體類抗炎藥有包括凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等在內的很多種局部外用劑型，常見的如：氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膏劑。
最新的國內外指南均建議優先使用局部外用的非甾體類抗炎藥。因局部外用藥物的全身吸收少，引起全身不良反應少，但要注意外用部位局部皮膚有無過敏、起疹、紅腫等不良反應。
非甾體類抗炎藥的全身應用
非甾體類抗炎藥的全身應用方式最常見的是口服，也有針劑或者肛門栓劑。
供口服的非甾體類抗炎藥有2種類型，一種是非選擇性的，常見的有布洛芬、雙氯芬酸等;另一種是選擇性COX-2抑制劑，常見的有塞來昔布、艾瑞昔布等。
二者的差別在於，選擇性非甾體類抗炎藥引起胃腸道不良反應的風險相對較低。既往有胃潰瘍、胃炎的患者或胃腸道不良反應的風險較高的患者建議使用選擇性的非甾體類抗炎藥或者在使用非甾體類抗炎藥同時使用胃黏膜保護藥。
注意不要疊加使用非甾體類抗炎藥，同時口服2種藥物不會增加療效，反而增加不良反應的發生率。
中樞性鎮痛藥
中樞性鎮痛藥主要是通過影響中樞和疼痛感覺有關的受體而起作用，中樞性鎮痛藥中有很大一部分是阿片類鎮痛藥，阿片類鎮痛藥主要是通過激動阿片受體起作用。非阿片類中樞鎮痛藥最常見的是曲馬多。阿片類鎮痛藥常見的有丁丙諾啡、嗎啡、可待因、芬太尼等。既有口服制劑、針劑，也有外用貼片制劑。中樞性鎮痛藥，尤其是阿片類鎮痛藥的不良反應和成癮性發生率相對較高，應該謹慎使用。
看到這裡，您對骨關節炎的止痛藥物的類型和特點應該有了一定認識了吧。骨關節炎的治療中，止痛是很重要的一個方面，合理使用止痛藥物，對於減輕症狀、提高生活質量可以有很大的幫助，千萬不要刻意排斥和抵觸止痛藥物哦。
骨關節炎患者應該如何選擇合適的用藥?
骨關節炎的止痛藥物可以採取「階梯治療」的原則，就是像上臺階一樣，一步一步來，從高效、低成本的一線用藥開始，如果效果不佳，再往上增加或調整用藥。
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外用非甾體類藥物可作為膝關節骨關節炎疼痛的首選治療藥物，尤其適用於合併胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者;
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疼痛症狀持續存在或中重度疼痛患者可以口服非甾體類藥物，但要警惕胃腸道和心血管的不良事件;
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中樞類鎮痛藥物使用要謹慎，不建議自行使用，務必遵醫囑用藥。
以上所講的都是骨關節炎患者使用止痛藥的原則，具體落實到藥物使用、個性化治療上，還是要咨詢醫生，在醫生的建議和指導下正確使用止痛藥，避免濫用。
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