咳嗽是呼吸科最常見的就診原因，頻繁的咳嗽嚴重影響日常工作與生活。慢性咳嗽是指咳嗽時間＞8 周，無慢性呼吸系統疾病史，體檢肺部無異常發現，胸片正常。

而令人頭疼的是，常規治療對慢性咳嗽無效。What？常規治療無效？大部分的人肯定會認為，咳嗽而已，幾片抗生素吃下去肯定管用。這是大家日常生活中的錯誤。其實大多數慢性咳嗽與感染無關，首先應該明確病因再採取針對性治療，避免過度使用抗生素。

為了讓大家全面、正確地了解慢性咳嗽，我們特邀濟南哮喘病醫院呼吸科史主任結合案例，給大家分享「慢性咳嗽防治秘籍」。在介紹慢性咳嗽的常見病因前，史主任先給大家分享一則病例。

病 例

咳嗽27年，才找到真正的病因……

女性，70歲， 1991年當時因去外地出差時受涼後開始咳嗽，每年咳嗽6個月以上。不吸煙、無過敏性疾病、無哮喘病史和家族史，多次至醫院就診，診斷為慢性支氣管炎，給予抗生素、止咳藥物治療，咳嗽時好時壞、反復發作。

直至2018年下半年，患者出現咳嗽加重、氣促症狀、爬樓受限後，來醫院就診。做肺功能檢查，提示中度阻塞性功能障礙，支氣管舒張試驗陽性，才明確診斷為支氣管哮喘，給予吸入藥物治療後，患者咳嗽、氣促症狀明顯好轉。

慢性咳嗽9大病因，你得知道！

慢性咳嗽的病因複雜且涉及面廣，大致可分為：

咳嗽變異性哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERC）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）等幾類。

國內慢性咳嗽病因調查顯示，CVA、UACS、EB和GERC等上述疾病約占慢性咳嗽病因的70%以上，故大多數咳嗽與感染無關，因此應避免濫用抗菌藥物治療。

表1：慢性咳嗽常見的病因及診治要點

問題來了，怎麼做出正確診斷？

我們可以看出咳嗽原因病因複雜，需要逐一鑒別，明確病因後才能進行針對性治療。那麼，問題就來了，臨床醫生又該如何明確診斷呢？

《2015年中國咳嗽診斷與治療指南》中給出了慢性咳嗽病因診斷的流程圖，應遵循以下幾條原則：

1. 重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統疾病病史、職業和環境因素暴露史、吸煙史及用藥史。

2. 根據病史選擇有關檢查，由簡單到複雜。CVA、EB是慢性咳嗽的最常見原因，因此建議將肺功能檢查、支氣管激發試驗和誘導痰細胞學檢查作為慢性咳嗽的一線檢查。

3. 首先考慮常見病，後考慮少見病。

4. 診斷和治療應同步進行，如檢查條件不具備時，可以根據臨床特徵急性診斷性治療，並根據治療反應確定病因。

5. 治療有效是明確病因診斷的前提。

6. 治療無效時應評估是否診斷錯誤，治療力度和時間是否足夠，有無影響治療療效的因素，如職業或環境暴露因素。

圖1：慢性咳嗽的診治流程

以病因為導向的診斷流程是慢性咳嗽診治成功的基礎，但病因診斷需要一定的設備和技術條件，一些基層醫院難於實施。這時候，經驗性治療可以作為一種替代措施。

慢性咳嗽的經驗性治療是指病因診斷不確定的情況下，根據病情和可能的診斷基於相應的治療措施，通過治療反應來確立或排除診斷。

史主任介紹：「胃食管反流性咳嗽需要做食管24小時PH檢測，但目前國內開展這個檢查的醫院很少。有的患者沒有燒心、反流的症狀，且胃鏡檢查正常，但考慮胃食管反流性可能性大，可以給予經驗性治療，根據治療效果來判斷診斷是否正確。」

找不到病因，又該怎麼辦……

多數慢性咳嗽患者可以獲得明確的病因診斷並在針對性治療後咳嗽可緩解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在進行了全面檢查、治療之後，病因仍無法明確。將這一類咳嗽稱之為不明原因慢性咳嗽。

需要注意的是，臨床診斷不明原因慢性咳嗽需慎重，應在進行了慢性咳嗽相關的檢查和治療後，咳嗽病因仍不能明確，症狀不能緩解方可考慮。這類患者以中年女性多見，常以上呼吸道感染作為起病的首發因素。

頭疼的是，這類患者對常規治療無效，嚴重影響患者的生活質量。目前對這類咳嗽的治療選擇非常有限。臨床研究顯示神經調節因子類藥物加巴噴丁治療有效，其他藥物如阿米替林、巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用。非藥物治療手段包括語言治療和咳嗽抑制性治療，可以幫助改善患者的生活質量。

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