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地處上海東北邊的寶山區淞南鎮社區衛生服務中心中醫特色非常鮮明，2018年中醫門診量近8萬人次，占到了總門診量的12.5%。白癜風掉髮中醫藥特色專科吸引國內及海外無數患者前來，已經累計為30餘萬患者提供了治療。
■ 來源 |醫學界智庫
因為中醫診療的核心競爭力，中心門診量和收入同樣非常搶眼——從2014年到2018年，延續5年超過60萬，總收入也從8000多萬提升到1.3億元，醫保額度也穩步增長，2018年達到6600萬。
從2016年開始，隨著家庭醫生簽約服務工作不斷深入，中心圍繞高血壓、糖尿病等社區常見慢性病開展長處方政策，「我們中心的每張長處方減少患者往返醫院3次，如果沒有這一政策的話，我們2018年的門診量將達到85萬人次。」社區衛生服務中心主任錢曉忠提到。
談到社區衛生服務中心的成功之道，錢曉忠主任很坦誠，「我們就是以社區衛生機構綜合評價指標為抓手，中西醫並重，基本醫療服務和基本公共衛生服務並舉。」但是在這背後，是一個基層醫療機構的服務初心——「周圍五公里範圍內沒有綜合性醫院，那麼我們就有義務給老百姓提供必要的、高質量的初級衛生保健和基本醫療服務，甘當社區健康守門人。」
淞南鎮社區衛生服務中心外景 / 受訪者提供
01
兩張40多年前的方子
一切都要從40多年前的兩張老方子說起。1973年，在社區衛生中心舊址長江路水肇村60號，當時淞南衛生院的一位家族世代中醫的中醫師貢獻了家裡祖傳的治療白癜風和掉髮的秘方。
正是從這兩張外用制劑秘方開始，在舊址的一幢兩層小樓裡起步，現在中心白癜風、掉髮特色專病門診從無到有。
「我們老先生翻閱文獻、查找資料、潛心臨床、修改配方。他們在高山峻嶺中采摘草藥、在簡陋的制劑室裡炮制制劑、在艱苦的科研攻關中不斷總結前行。」
錢曉忠說，一直到90年代，因為當時還沒有資訊化，專科門診的病例資料密密麻麻、整整齊齊擺放在木格式的牆櫃裡。
淞南鎮社區衛生服務中心舊址 / 受訪者提供
40多年後，這些中醫配方和制劑經過四代中醫的傳承，已經演化成8個院內制劑，累計為30餘萬患者提供了治療，療效顯著。
一個剛開始只是患者口中的「藥水」，如今凝練成一個以中醫情志調攝、純中藥內服兼外用為基礎，結合中醫適宜技術聯合運用的成熟的綜合治療方法，並成為上海市社區中醫藥特色項目、上海市優勢病種項目寶山區重點醫學社區項目，還成為了首個「寶山區非物質文化遺產」。
通過患者口口相傳和媒體報導，白癜風掉髮專科吸引了大批患者慕名前來就診，近年來增速尤其明顯。
從2014年開始，淞南鎮社區衛生服務中心專病門診量在5年內增長了近4倍，年綜合服務人次數接近五萬。
02
通過特色專科帶動整個中醫科發展
但是在中醫特色專科建設上，淞南鎮社區衛生服務中心並不滿足於僅僅繼承前輩的遺產，而是通過特色專科帶動整個中醫科的發展。加上國家在中醫館上的資金投入，目前中心中醫館的面積達到720平米，開展中醫適宜技術14項，中醫科的服務量5年裡也從5萬不到，增長到近8萬人次，增速超過了60%，整個中心的中醫診療人次更是占總診療人次的64.61%。
白癜風掉髮診療 / 受訪者提供
在發展白癜風與掉髮中醫藥特色專科發展的同時，中心始終堅持科研引領、人才培養、管理創新、模式優化，為中心發展註入生命力。
對於社區衛生中心來說，主要承擔著基本的醫療和公共衛生服務工作，專科的發展，如何帶動全科的發展，並且兩者之間能夠互相促進？這是中心主任錢曉忠經常思考的問題。
2018年初，中心啟動全專結合帶動人才培養，通過「全專結合」帶教，做精、做實分級診療工作，有效提升了中心服務社區居民的綜合能力，這一融管理、帶教和服務為一體的創新模式榮獲寶山區第三屆（2019年度）政府質量創新獎。
「我們選了一個切入點，從人才培養這方面去做。」錢曉忠介紹，社區裡的專科醫生，著重培養全科思維，而新招進來的全科醫生，則著重培養一些社區慢性病診治需要的專科技能。
在全科培養上，3+2助理全科醫生在中心要完成10周7個科目的社區實踐培訓。為了增加培訓質量，中心採取全程「一對一」指導老師責任制，指導老師全程負責學員的考勤和管理。學員輪轉到每個崗位，都有「一對一」老師帶教。
專科培養上，依托區衛健委及各醫療聯合體資源，中心通過聘請上級醫療機構專家擔任導師，成立了多個專家社區帶教工作室。
中心統計了2014-2018年淞南鎮主要醫療衛生需求量的分布，發現轄區內前5位的疾病分別為循環、呼吸、內分泌、消化、肌肉骨骼系統，而疾病雷達圖則發現呼吸系統疾病在12月到次年2月有一個明顯的高發趨勢。「根據疾病譜的變化，我們調整專家社區帶教工作室專業分布範圍。我們保證每周都有一個專家在我們這裡帶教。」錢曉忠主任說。
上級醫院專家在淞南鎮社區衛生服務中心帶教 / 受訪者提供
當然，專家帶教不是最終目的，「我們希望通過這個平臺培養我們自己的人才，留下帶不走的隊伍，提高我們的醫療服務水平。」錢曉忠說，中心的人才隊伍培養已經顯現成果，逐步增設內分泌、心內、呼吸、皮膚等多個專病門診和治療床位，方便了社區的患者就近就醫。
03
助力家庭醫生簽約
「為社區老百姓服務，目前最有效最提倡的一個門路就是開展家庭生簽約服務。在我們中心，目前萬事俱備，隻欠東風。」錢曉忠主任介紹，在人才、設備和資金都已經到位的情況下，結合家庭醫生服務內容、慢性病防控工作的現實需求，淞南鎮社區衛生服務中心一直在孜孜探索怎樣提高家庭醫生簽約服務內涵，讓服務有效並且高效。
目前，中心已經搭建了一系列的平臺和載體，同時創建了健康管理驛站的管理模式，將家庭醫生從事務性的工作中解放出來，同時打通了醫療和健康管理，形成了一個閉環。
健康管理驛站由家庭醫生、護士、公共衛生醫生、社區義工組成。居民來到中心就診，一次就診，解決多個問題——候診的時候，可以測量心率、血糖、血壓等一些基本指標，沒有簽約的居民則完善健康管理檔案，進行慢性病的長期隨訪，並且協助家庭醫生簽約。
健康管理驛站 / 受訪者提供
從今年4月開始，健康管理站的工作人員固定後，在慢病管理、隨訪和簽約服務上，數據都很可觀——新建高血壓管理對象340人，隨訪3611人；新建糖尿病管理對象90人，隨訪1460人；新建、完善健康檔案2842人；協助家庭醫生簽約358人。
同時，中心還在探索建立基於健康雲平臺的神經內科和內分泌2個遠程專科門診，患者和家庭醫生、家庭醫生和上級醫院的專科醫生之間，都可以通過視訊進行門診、會診和轉診。「我們現在還在和第三方一起打造一個智慧居家的醫護終端，開展遠程訪視與上門訪視相結合的家庭病床服務模式。」
近年來，中心還充分發揮自身的特色和優勢，在科研管理上不斷創新、勇於改革，各項獲獎，捷報頻傳，在2019年中國社區衛生服務中心科研能力排行榜上躋身前50躍居第14位。
特色鮮明，管理出眾，緊跟政策大方向，對中心未來的發展，錢曉忠主任和所有中心職工信心十足。
錢曉忠主任在工作中 / 受訪者提供
I版權聲明
本文來源「醫學界智庫」，作者/朱雪琦，版權歸權利人所有。
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