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說到中國人死亡的第一元兇，大家都會不由自主地想到癌症，但事實上，癌症並非中國人的「頭號殺手」，另外一種疾病腦卒中（又稱「卒中」）才是，它的俗稱可能更為人所知——「中風」。
有研究顯示，在2016年，腦卒中位居全球致死性病因的第二位，僅次於缺血性心臟病。全球腦卒中患者達8010萬，總死亡人數達到550萬。
從腦卒中發病率來看，拉丁美洲國家最低，東歐國家其次，而亞洲東部地區，年齡標準化（指按同一標準年齡構成對人口統計資料進行統計處理的方法）後的腦卒中發病率最高，尤其是中國。
圖為2005—2016年中國腦卒中發病率。圖源：《中國腦卒中防治報告（2018）》
國際權威醫學期刊《柳葉刀》今年6月分析了1990年到2017年中國34個省級行政區居民的死亡原因，得出中國人目前第一大死亡原因，就是中風！後面才是缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病等。
2017年，我國單是40歲及以上人群的腦卒中現患人數就達到了1242萬，除此之外，每年還有196萬人因腦卒中死亡。
除了致死率高，腦卒中也有極高的致殘率。對它有所了解的人都知道，從來沒有哪一種疾病像它一樣，瞬間讓人口眼歪斜，四肢麻木，甚至癱瘓在床……
這不僅嚴重影響了患者的生活質量，也造成沉重的醫療負擔和社會負擔，為此國家要拿出大量的醫藥費用支出，患者家庭也因為長期喪失勞力力和長期的看病用藥而陷入困頓，可謂一人中風，全家「癱瘓」。
更可怕的是，腦卒中並不是老年人的「專利」，在中國，這種「老年病」正呈現明顯的年輕化趨勢，意味著這種災難正向勞力力人群蔓延。
可以說，腦卒中危害很大，且離我們並不遠。
所以，盡早認識並加強對腦卒中的預防很重要。
文 |李大橘 王滋嫻
編輯 |謝芳 了望智庫
本文為了望智庫原創文章，如需轉載請在文前註明來源了望智庫（zhczyj）及作者資訊，否則將嚴格追究法律責任。
1
站在「卒中死亡帶」上
苗舟倒下的時候還在酒桌上拼酒。這一天本是朋友的大喜之日，他千里迢迢從外地趕來只為給朋友送上祝福，結果卻為朋友帶來了大麻煩。
送到醫院的時候，苗舟已經言語不清，右側肢體無力，醫生診斷為急性腦梗死。幸運的是，苗舟還在取栓時間窗內，醫生在和病人家屬充分溝通後，立即進行了血管內治療。
苗舟撿回了一條命。
34歲的苗舟實在想不通為什麼自己正值壯年會患上「中風」這種「老年病」。沒有任何病史的他最後把責任歸結於抽煙與喝酒。
今年46歲的老武就沒這麼幸運了。
被送來醫院的時候，老武已經出現了嗜睡、昏迷的症狀。不管醫生們如何極力地勸說，老武的妻子都不願意進行溶栓取栓的治療。她認為，中風只要吊點滴就能掛好，你這掛不好說明你們醫院不行，我們換其他地方。
老武出院時已經錯過了最佳治療時期。誰也不知道未來等待著老武的是什麼，是終身殘疾？還是死亡？
在中國，這樣的悲劇平均每16秒就會發生一次，每21秒就有人因此離世。
腦卒中，俗稱「中風」，是一種突發性腦血液循環障礙性疾病。簡單地講，大腦需要血液供應營養來完成其龐雜的功能，而血液的供應是通過血管輸送到大腦裡去的，如果因為各種誘發因素引起血管閉塞或破裂，就會造成急性腦血液循環障礙。
腦卒中一般分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中，缺血性腦卒中是由於腦供血動脈狹窄或閉塞，腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱，大家更熟悉它的另一個名字「腦梗死」。而出血性腦卒中，又被稱為顱內出血，是腦組織內或腦組織表面的血管破裂出血。
《柳葉刀》曾發布2017年中國疾病負擔（GBD）研究結果。研究分析了1990年至2017年中國34個省級行政區居民的死因變化，以及導致死亡的高危因素。研究根據壽命損失年數(因某種疾病少活了多少年)，從282類致死原因中找出2017年中國人的十大死亡原因，中風位居榜首！
圖為1990年和2017年引起中國人死亡的主要疾病排名。圖源：科普中國
有數據顯示，2017年我國40歲及以上人群腦卒中現患人數達1242萬，每年還有196萬人因腦卒中而死。
面對腦卒中，就算能幸存下來，也很難逃過其極高的致殘率——我國超過2/3的腦卒中患者不同程度地喪失了勞力能力，重度殘疾者近半數。
就是這樣一種可怕的疾病，在慢慢逼近我們每一個人。
我國處於全世界兩大「卒中死亡帶」（即卒中高死亡地區）之一，其一即是包括中國、蒙古國、俄羅斯在內的遠東地區，另一個則是非洲。數據顯示，在歐美國家腦卒中發病率下降的背景下，我國腦卒中發病率仍以9%的速度在上升。
這意味著，就在發達國家開始降服中風之時，中國等國的腦卒中發病率還在日益攀升。
更為嚴重的是，中國腦卒中患者正呈現明顯的年輕化趨勢，平均發病年齡為63歲，比美國早了10年，有10%到15%的中青年患者在45歲之前就發病了。
現實和數據一再提醒我們：認識和防范腦卒中已刻不容緩！
2
腦卒中和10項危險因素有關
要認識腦卒中，我們得搞清楚它是如何引起的。
2016年發表在《柳葉刀》上的一個研究給出了答案。研究結果顯示，全球90.7%的腦卒中與高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙、酒精攝入、不健康飲食、腹型肥胖、體力活動不足和心理因素10項可糾正的危險因素相幹。
對於我國患病人群來說，這10項危險因素可解釋高達94.3%的腦卒中，分別解釋95.2%的缺血性腦卒中和90.7%的出血性腦卒中。
徐州醫科大學附屬醫院高級卒中中心副主任葉新春教授告訴庫叔，在這10項因素中，高血壓、糖尿病和血脂異常是誘發腦卒中的最重要的危險因素，也就是我們常說的代謝雜亂綜合征。
高血壓
我們都知道「二戰」期間的「三巨頭」——羅斯福、丘吉爾、史達林。雅爾塔會議結束兩個月之後的一天清晨，羅斯福突感後枕部劇烈疼痛，並失去知覺跌倒在地，15分鐘後，醫生為其測量的血壓結果是300/190mmHg，不久即宣布羅斯福死亡。
當時人們已經知道了高血壓這種事實的存在，可遺憾的是，當年的醫生們都認為血壓的升高是機體正常的代償，是一種有益的保護性反應，根本無須治療。
值得一提的是，8年後，患有嚴重高血壓的史達林也突發腦出血死亡。而三人中最年長的丘吉爾在他生命中的最後10年，一直被「小中風」（常在中風前的幾個小時或幾天內發生，醫學上稱這一現象為中風預兆）所困擾，直到雅爾塔會議後20年，也因腦溢血而死亡。
圖為雅爾塔會議「三巨頭」:（左起）丘吉爾、羅斯福、史達林。圖源：人民網
「三巨頭」的死因都跟高血壓、中風有關，也說明了20世紀中葉人們對心腦血管疾病認識的匱乏，直到70年代末期，隨著醫學家對血壓的認識逐漸清晰，高血壓及其並發症才開始被眾人所懼。
從上面的數據可以看出，36.40%的腦卒中都由高血壓引起，在所有因素中居於首位，為什麼呢？
因為高血壓對腦血管的危害最大。
血壓越高，對血管的沖擊越大。圖源：微信公眾號「漫畫腦卒中」。
一方面，血壓超標，血流的破壞力就會隨之增強。就好比原來澆花的水管變成了洗車的高壓水槍。於是，血管內皮出現損傷的部位快速增多。血管壁損傷後，血小板等有形成分堆積在粗糙的受損組織表面，形成血栓。血栓逐漸長大，最終造成血管堵塞、血流停止，從而誘發缺血性腦卒中。
另一方面，長期高血壓可使腦動脈血管彈性降低，脆性增加，血液侵入血管壁形成粒狀動脈瘤或夾層動脈瘤。當血壓驟然增高時，動脈瘤破裂引起出血。
糖尿病
有資料顯示，糖尿病患者腦卒中發病要提早10年，其發病率較血糖正常者高3-4倍。
糖尿病為什麼和腦卒中關係密切？
簡單來說，糖尿病患者因為胰島素絕對或相對不足，葡萄糖轉化為脂肪而使葡萄糖的貯存量減少，大量脂肪被分解成甘油三酯和遊離脂肪酸，造成高脂血症，加速糖尿病患者動脈硬化，而動脈硬化正是腦卒中形成的重要基礎。
糖尿病病人血液中糖分含量高。
另一方面，糖尿病患者的血液常呈高凝狀態，血小板凝聚機能亢進，血液有不同程度的凝固現象。此外，糖尿病患者激素調節能力異常，生長激素增多使血小板凝聚黏附性增高，血液稠度增高，局部血流相對緩慢。這些因素均便於血栓的形成，促使缺血性腦卒中的發生。
血脂異常
血脂異常是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（CHO）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低等。
研究結果表明，腦卒中患者與健康人群相比，CHO、TG、LDL-C均有不同程度的升高，而HDL-C相對較低，其中影響因素最大是LDL-C的升高。因為低密度脂蛋白膽固醇會刺激動脈血管內皮，加速斑塊的形成，加重動脈粥樣硬化，導致缺血性腦卒中。
圖為低密度脂蛋白膽固醇加速動脈粥樣硬化的形成。
此外，葉新春教授介紹說，房顫也是誘發老年人腦卒中的重要因素之一。
房顫患者的心房內，特別是左心耳部位的異常血流容易凝結成血栓，血栓不穩定容易脫落，脫落的血栓隨血流經過頸部血管進入腦血管，堵塞腦動脈導致缺血性腦梗死。
3
中國人腦卒中風險全球最高
說完腦卒中的形成原因，我們基本上也能明白為什麼中國人腦卒中風險全球最高了。
因為我國有著龐大的腦卒中「後備軍」——存在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等這些危險因素的人的數量非常龐大。看看下面這些數據就知道了。
截至2018年，我國高血壓患病人數達2.445億，而且每年全國平均新增高血壓患者1000萬人。（《中國高血壓防治現狀藍皮書2018版》數據）
2017年全球有4.25億成年人是糖尿病患者，中國患者占了其中約1/4，中國成年人的糖尿病患病率為9.7%-11.6%。（國際糖尿病聯盟數據）
中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%，較往年呈大幅度上升。（《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》數據）
2018年中國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，非吸煙者的二手煙暴露率為68.1%，雖然較往年有所下降，但仍然處於較高水平。（中國疾病預防控制中心數據）
圖源：視覺中國
除此之外，中國人的一些不良飲食習慣也充當了腦卒中的推手，比如吃的食物「過鹹」。
一個國際研究團隊曾對18個國家超過9萬人進行了長期調查，研究發現，中國是他們研究中唯一一個80%的社區每天鈉攝入量超過5克（相當於每天攝入12.5克以上的食鹽）的國家。同時也有研究表明，每天增加攝入1.15克鈉（2.875克鹽），可增加6%的腦卒中發病率。
「以徐州地區為例，飲食以鹹、辣為主，過多地攝入鹽是造成高血壓的原因之一。」葉新春解釋說，高鹽飲食會引起高血壓，原因是攝入的鈉離子過多，會使得體內血液中的鈉離子濃度增高。為了維持體內滲透壓的平衡，就會吸收相應的水分到血液中，會導致血容量過多，對血管壁壓力增加，血壓也隨之升高，加大腦卒中的患病率。
世界上最愛吃鹽的人口，幾乎都集中於以中國西部為圓心的中亞和東亞地區。
其中，中亞國家如哈薩克斯坦等國民眾極愛吃鹹，是因為長久的畜牧傳統，需要用鹽醃制肉類食品，延長食物的保存期限。
而在中國、日本等東亞地區，則因為相反的原因愛上了吃鹽。歷史上動物食材的稀缺，使得東亞人依賴大豆發酵制品和味精來為食物提供蛋白質風味。無論醬油、黃醬、豆瓣醬、豉油，還是味精、雞精，都含有很高的鹽分。
除此之外，有些食物，我們以為它沒什麼味道，甚至吃起來是甜的，但其實含鹽量卻高得嚇人！
圖為幾種食物裡的含鹽量。
過快的生活節奏下，很多人特別是年輕人，一日三餐幾乎都叫外賣。而外賣商家為了追求烹飪的速度和口味，往往使用更多的油和鹽。
連飯都沒時間做，就更沒時間運動了，很多人休息時只想躺在床上玩手機，運動的想法被拋到九霄雲外。長期不運動會導致肥胖，使體內血漿中膽固醇水平升高，造成高血脂。
可以想像，當我們陷入到吸煙、喝酒、飲食不規律、缺乏運動等不良習慣時，腦卒中也離我們越來越近。而且，年輕也早已不是腦卒中的「擋箭牌」，這種可怕的疾病正呈現明顯的年輕化趨勢。
「年輕人中風的案例現在很常見了。」葉新春教授說，不久前徐州醫科大學附屬醫院就接治了一個二十多歲的年輕小夥子，被送來時已經出現了肢體無力、偏癱的症狀，被診斷為缺血性腦卒中。葉新春教授根據判斷，緊急做出在靜脈溶栓的基礎長進行機械取栓的決定，及時挽回了這個年輕人的生命。
也有一些患者，血壓血脂血糖都不高，也不肥胖，並且一直保持著良好的生活習慣，不符合上面說的任何一條，怎麼也中風了呢？
檢查發現，這類患者血液中的血同型半胱氨酸（HCY）水平較高。葉新春教授說，在收治的大多數腦梗病人中，經過檢測，HCY都比較高。
何為HCY？
它是一種含硫分子的氨基酸，不屬於人體必需氨基酸，是蛋氨酸在體內代謝的中間產物。
《中國心血管病預防指南（2017）》明確指出，HCY水平升高是心腦血管疾病的獨立危險因素。高HCY血症可通過引起血管內皮細胞損傷、刺激血管平滑肌增殖、增加血小板黏滯性、加速低密度脂蛋白氧化等，導致腦卒中的發生。
HCY的存在，也解釋了在中美兩國居民高血壓發病率都比較高的情況下，為什麼美國人易得冠心病，而中國人卻易得腦卒中。
就是因為我國人群HCY水平平均在10μmol/L以上，而美國人群HCY水平低於10μmol/L。我國原發性高血壓患者中約75%（約占人口數的2%）伴有HCY增高（即H型高血壓），而兩因素同時存在時可使腦卒中發生風險起碼增加12倍！
那讓人不禁疑惑的是，為什麼中國人的HCY水平就高呢？
研究表明，我國人群中TT型基因的出現頻率高。TT型基因，即亞甲基四氫葉酸還原酶基因第677位點上發生C→T突變，該突變使「還原酶」對熱不穩定，酶催化活性降低，使HCY向蛋氨酸轉化受阻，體內HCY蓄積，進而造成血漿中HCY水平的升高。
TT型基因在中國人群中出現的幾率高達25％，而在北美（美國、加拿大）及歐洲多個國家，這一幾率為12％左右。
換句話說，腦卒中的「中國現象」一定程度上也是由國人的基因特征決定的。
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高死亡率！高致殘率！高負擔！
腦卒中的危害很大，最明顯的就是高死亡率，前面列舉的一系列數字已經說明了這一點。
面對兇殘的腦卒中，即便能幸存下來，也很可能逃不過「第二關」——餘生癱瘓在床。因為腦卒中具有高致殘率！
數據顯示，我國「死裡逃生」的腦卒中患者現有700萬，其中450萬患者不同程度喪失了勞力能力，生活不能自理。
葉新春教授介紹說，腦卒中發生以後，大腦的耗氧量非常厲害，可在數分鐘內引起腦細胞不可逆死亡，進而造成相應部位神經功能缺損。
大腦是一個極其龐雜的器官，它控制著人體的各種功能。如果腦卒中發生，血液無法到達控制身體特定功能的區域，那麼身體的這個部位就不能正常工作。例如，如果腦卒中發生在大腦後部，很可能會導致一些與視力有關的殘疾。
腦卒中的影響取決於幾個因素，包括阻塞的位置和腦組織受影響的程度。而因為大腦的一側控制著身體的另一側，所以，如果腦卒中發生在左腦，那麼右半部分身體會受到影響，其中包括：身體右側癱瘓、言語或語言障礙、行動緩慢、記憶喪失等問題；如果腦卒中的位置在右腦，那麼左半部分身體會受到影響，其中包括：身體左側癱瘓、視力受損、記憶喪失等。
另外，語言障礙是影響腦卒中患者的常見並發症之一，臨床上最常見的為失語症。失語不但影響患者的交流和生活質量，而且不利於其他障礙的康復，易引起患者的情緒障礙。
除了讓患者的生活質量跌落到谷底，高致殘率還意味著給家庭和社會帶來沉重的負擔。
老武正在上大學的兒子曾經為拯救自己的父親做過一些努力，他把身邊能借貸的朋友、親戚都借過了一遍，最後還是沒有湊出手術治療費用，也沒有擰過執拗的母親。
據有關專家估計，我國每年用於治療此疾病的直接費用約為200億元，這還不包括患者死亡或致殘導致的勞力力喪失引起的間接經濟損失。
《2017中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示，2005—2016年我國腦出血與腦梗死的住院人數及人均醫藥費用均呈增長態勢，2016年我國腦出血與腦梗死患者住院人均費用分別為17787.0、9387.0 元，相比2010年分別增長61.4%、31.4%。
圖為中國2015—2016年腦出血與腦梗死出院患者人均醫藥費。圖源：《中國腦卒中防治報告（2018）》
對於具體花費，葉新春教授介紹說，大部分治療費用主要發生在急性期，其中缺血性腦卒中發生後4.5小時內，需立即進行靜脈溶栓治療，費用9000元左右；對於大血管病變，靜脈溶栓的開通率較低，需進行機械取栓治療，費用6萬元左右；此外，絕大多數缺血性腦卒中病人還需口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物以及降壓藥、降糖藥等進行二級預防，每天的口服藥物費用約幾十元不等。
這還只是治療費用，並不包括住院費用、生活開銷等。很多腦卒中患者背後，一般都有一個疲憊的家庭，患者家人付出了大量的金錢、時間和精力，可謂一人中風，全家「癱瘓」。
此外，腦卒中所導致的勞力力喪失，尤其是年輕勞力力的喪失，對漸漸步入老齡化的社會來說，也是沉重的打擊。
5
怎樣應對來勢洶洶的腦卒中？
國家高級卒中中心的數據顯示，急性腦卒中患者中大約有65.72%是急性缺血性腦卒中（即「腦梗死」）。葉新春教授告訴庫叔，目前對急性缺血性腦卒中患者的救治主要有靜脈溶栓和機械取栓兩種方法。在患者發病的4.5小時內，評估病情後需要進行靜脈溶栓治療，對於合併大血管病變的患者，與家屬充分溝通後需進行機械取栓，開通閉塞的腦血管。
圖為醫生給患者進行動脈取栓手術。圖源：愛上邵陽客戶端
有研究顯示，40%—50%的急性缺血性腦卒中是因為大血管閉塞，對於此類患者，靜脈溶栓效果並不令人滿意，而機械取栓能夠盡快恢復缺血區腦組織血流，避免腦組織被進一步損傷。
在中國、美國及歐洲發布的急性缺血性卒中救治指南中，提出以支架取栓為主的血管內治療，是急性大血管閉塞臨床可參考的標準。
但在具體實施上，很多病人家屬卻並不理解。葉新春教授說，由於機械取栓的治療技術2015年才加入腦卒中治療指南，隨後開始在全國進行推廣，所以很多患者家屬對其認知度不高，一些患者家屬不願相信醫生的建議而打電話到處咨詢，往往耽誤了機械取栓的最佳時機。
雖然腦卒中已經有了較為有效的治療方法，但對於這樣「猛於虎」的疾病，我們最希望的還是能做到提早預防，不給腦卒中「兵臨城下」的機會。
目前來看，腦卒中的一級預防和二級預防是減少腦卒中發病以及復發的關鍵。其中，一級預防是在疾病尚未發生時針對病因或危險因素採取措施，預防或推遲疾病的發生，從某種意義上講，一級預防是清除腦卒中的治本之策。
具體來看，一級預防要對存在高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、酗酒、抽煙等）和家族遺傳傾向者進行早期干預，通過健康教育積極控制高危因素，避免不良生活習慣。
葉新春教授認為，我國一級預防的難點在於很多國人缺乏相幹預防的基本常識，甚至很多人認為「高血壓、糖尿病等與腦卒中沒什麼關係」「腦卒中只有老年人才會得」……這可能與公共科普還不夠有關。
近幾年，很多醫療機構也在腦卒中的一級預防方面下功夫，比如徐州醫科大學附屬醫院高級卒中中心，在一級預防方面的投入就比較大。採取了定期組織醫務人員進入社區進行腦卒中篩查、腦卒中健康宣教等措施；通過多媒體資訊平臺的建設，通過講解腦卒中的成因、危險因素、可控因素等給予高危人群「警示」，提高其主動預防的意識，並且還提供定期檢查建議。
但總體來看，我國腦卒中的一級預防仍比較滯後，公眾不但缺乏這種疾病的正確知識，而且對其治療也缺乏理解，依從性較差，給腦卒中的二級預防也帶來了很大壓力。
所謂二級預防，就是針對已經出現的預警信號，仔細查找原因，給予積極治療，減少並發症和後遺症，預防卒中的再發作。二級預防的對象，往往是已經有卒中症狀或已發生卒中的患者，其治療手段包括藥物治療、外科手術治療和介入治療等。
國際相幹研究表明，在過去的50多年中，二級預防對腦卒中的效果顯而易見。美國卒中協會還曾對二級預防依從性進行研究，發現患者的健康知識與二級預防依從性關係巨大。比如，患者理解為什麼服藥可使長期依從性提高81%，患者知道藥物用完後如何重新取藥則可使依從性提高64%。
但我國二級預防的拐點常常在半年左右出現，也就是說，很多腦卒中患者遵醫囑服藥的時間通常只有半年，之後就可能自行減藥，甚至停藥，從而導致了腦卒中的復發。
出現腦卒中時，一定要記住「時間就是大腦」。日常生活中，我們一般通過「FAST」法則快速識別腦卒中：
F（Face，臉）：患者是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？
A（Arm，手臂）：患者能順利舉起雙手嗎？是否感覺一隻手沒有力氣或根本無法抬起？
S（Speech，說話）：患者能流暢對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？
T（Time，時間）：如果上述三項有任一項存在，就要立即撥打急救電話120。
圖為「FAST」法則判斷腦卒中。圖源：ShepherdCenter
在葉新春教授看來，完善腦卒中預防體系，加大科普力度，讓更多地區普及腦卒中篩查，是腦卒中防控的重中之重。而在治療方面，需要建立起更加高效的腦卒中急診綠色通道，讓更多缺血性腦卒中病人及時接受靜脈溶栓和機械取栓治療。
只有這樣「多管齊下」，我們才能打好腦卒中阻擊戰。
參考資料：
【1】張冉燃《站在「卒中死亡帶」上》|了望新聞周刊，2016.11；
【2】《中國腦卒中防治報告（2018）》| 國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會，2018.10；
【3】《<柳葉刀>發布近30年中國主要疾病變化，頭號死亡殺手竟然是它……》|文匯網，2019.7；
【4】王緒國《中國居民死因排名，第一竟不是癌症！誘因就在身邊……》|科普中國，2019.7；
【5】朱不換《為什麼中國人最容易中風》|微信公眾號「大象公會」，2019.4；
【6】Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017|Lancet，2019.6；
【7】Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study|Lancet，2016.7
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