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心內科門診經常有患者來看胸背痛、肩膀痛、懷疑得了冠心病的，可其中相當一部分都不是冠心病、心絞痛。不少患者看了「科普」說心絞痛可以各個部位，哪裡發作都有可能是心絞痛，因此很緊張、很焦慮。所以，有必要提醒一下，心絞痛的部位可以千變萬化，但是發作有一定之規。既要重視，也不要過於緊張了。
大家知道，緊張焦慮是可以導致交感神經過於興奮的，而交感神經過於興奮，也是導致冠心病、高血壓發病的重要因素。所以，對於疾病，既不能滿不在乎，也不要過於緊張。在這裡，了解疾病的發病特點和規律就很重要。
像胸痛、背痛、牙痛、腹痛都可以是心絞痛甚至心肌梗死的表現，可還有很多其他的疾病也會疼痛，咱們既不能耽誤了心臟病，也不能杯弓蛇影。總是這麼緊張，倒真要引起冠心病了。
真正的冠心病、心絞痛發作有什麼特點和規律呢？
1.部位可以多變，最常見的還是胸痛，局部查不到異常。
心絞痛最常見的還是胸痛，最經典的是胸骨後，從「嗓子眼」到「心口窩」。所以有人會覺得嗓子痛或者是誤為「胃痛」。因為心臟的神經是內臟神經，在身體表面的定位不準確，會「串」地方，就會有牙痛、下頜（下巴）疼，肩膀痛，甚至還有人腿痛。但是有一點，在這些疼痛的部位是找不到痛點的。也就是你摸摸（皮膚、腹部）、壓壓（胸壁、肋骨）、敲敲（牙齒），都是不痛的。如果檢查起來局部很痛，那就可能是其他疾病了。
2.心絞痛不一定就是疼痛。
心絞痛說是「痛」，其實還真不一定是疼痛。像針一刺一刺的刺痛，刀割一樣的銳痛，一般都不支持心絞痛。心絞痛是不舒服的感覺，胸悶、憋氣、緊縮感、壓榨感、鈍痛。
3.心絞痛發作的時間不會長。
心絞痛發作一般就幾分鐘、十幾分鐘，再長了就危險了。因為真要是心肌缺血，那麼長時間就該心肌梗死了。一般心肌缺血20分鐘後就開始壞死了。如果疼痛持續不緩解，那要麼就是心肌梗死，要麼就不是冠心病心絞痛。
所以，有些患者一犯病就是疼好幾個小時，好幾天的，也不支持心絞痛。
4.心絞痛發作，休息可緩解，含服硝酸甘油可以迅速緩解。
心絞痛發作時，一般就不能繼續活動了，停止活動休息一會兒，疼痛不適的症狀就可以緩解。如果還伴有乏力、出汗，持續時間比較長，這樣的心絞痛就比較重了。
有些患者休息時感覺胸悶，起來走動走動就好了，也不支持心絞痛。
心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油可以很快緩解，快到1~2分鐘，一般不超過5分鐘。按一些患者的感受，藥在舌下溶化時疼痛就開始緩解了。如果含服硝酸甘油10幾分鐘都不緩解，那麼，兩種可能，一，心肌梗死了；二，不是冠心病、心絞痛。
5.心絞痛的發作是有誘因的。
這一點很重要，就是要看在什麼情況下發作的。
如果是冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起的，那一般是和體力活動增加、負荷增加有關。比如在走路快走、上坡、上樓梯、拎重物，情緒激動、生氣，吃得太飽、太油膩，甚至用力解大便的時候發作，就要警惕了！
因為冠狀動脈狹窄了到一定程度、50%左右時，血管腔的面積就減少了75%。這時候，休息或者輕體力活動還能保證供血；當體力活動增加、身體負荷加重，需要心跳加快、收縮增強時，血液就供不上需求了。心肌缺血，就會發作心絞痛。所以，冠脈狹窄引起的心絞痛發作，是和身體負荷增加有關係的。
如果是冠狀動脈痙攣引起來的，那多數和情緒激動、遇到寒冷刺激、吸煙等有關，還有在夜間凌晨時多發。
如果出現了有以上特點和規律的疼痛，就要重視了。有高血壓、糖尿病、高血脂的患者更是不可大意，抓緊時間就診檢查。尤其糖尿病患者、吸煙患者，疼痛可能不明顯，但是符合心絞痛的發作規律，一定要重視。
如果上述心絞痛的發作加重了、時間延長了、不容易緩解了、或者休息時也發作了，那就要警惕將要心肌梗死了！
關於心肌缺血的檢查，可以參閱「哪些檢查能夠幫助我們識別冠心病？（心電圖系列） 、幫助我們識別冠心病的心臟影像檢查 、怎樣知道是不是得了冠心病？ 」，這裡就不贅述了。
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