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二甲雙胍和阿卡波糖是臨床上比較常用的兩種藥物，二甲雙胍是2型糖尿病的首選一線用藥，但是因為它比較常見的消化道反應，其實在臨床使用中，年輕醫生更喜歡給病人服用阿卡波糖。因為大部分糖尿病人的飲食中碳水化合物的比例相對還是比較高，初診的糖尿病人調整飲食結構又需要一個過程，因此，服用阿卡波糖相對來說還是比較立竿見影的。
因此在強調2型糖尿病人要首選二甲雙胍的時候，病人和年輕醫生經常會提出的一個問題就是，二甲雙胍與阿卡波糖，那種藥物降血糖的速度更快呢？
其實這兩種藥物的作用機制並不相同，因此並沒有可比性，也不存在哪種降糖效果更好的問題。我們從以下幾點來看看二甲雙胍和阿卡波糖的降糖力度和降糖速度。
降糖效果和地位
二甲雙胍目前已有60多年的使用歷史，是一種經典老藥，糖尿病治療指南更新了6版，但是二甲雙胍的一線地位仍然不變。指南建議，在沒有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍應該一直保留在2型糖尿病的全程治療方案中。
二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉化，二是加強胰島素敏感性，改善肌肉對於葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細胞對葡萄糖的吸收，同時提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。
阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，指南中屬於2線用藥，指南指出，在飲食、運動的基礎上，如果應用二甲雙胍治療效果不好，可以首先聯用阿卡波糖治療。
阿卡波糖主要是通過減緩腸道對於碳水化合物的吸收，從而達到降低和控制餐後血糖的作用。其主要針對的是通常以碳水化合物為主食的餐後血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐後血糖時，服用阿卡波糖有助於更好的控制餐後血糖水平。
降糖力度
從作用機理上來說，二甲雙胍對於血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐後血糖，同樣對於空腹血糖也可以起到一定的控制作用。
大樣本的臨床研究數據表明，長期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐後血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個降糖水平，使得二甲雙胍已經成為了口服降糖藥中的佼佼者。
阿卡波糖作為二甲雙胍的輔助治療選擇，可使患者HbA1c降低0.7%，但這是基於對少數患者的少數研究。通常認為，阿卡波糖在改善血糖控制方面不如其他口服降血糖藥物有效。
服用時機
指南指出對於服用二甲雙胍可以耐受的糖尿病人，在2型糖尿病患者的初治過程中，應該首先先足量應用二甲雙胍（日劑量達到2000mg，即2.0g），在加強生活控制，足量應用二甲雙胍的基礎上，如果血糖控制仍然無法達標的情況，再加服其他類型的降糖藥來加強血糖控制。可以選擇任何一種作用機制不同的降糖藥物聯用，其中就包括阿卡波糖。
阿卡波糖是一個安全性較高的口服降糖藥物，和二甲雙胍聯用或者單獨使用不會出現低血糖情況。胃腸道反應較二甲雙胍少，主要以腸道脹氣為明顯。
綜上所述
二甲雙胍和阿卡波糖這2個藥物的作用機制不同，初發糖尿病，特別是超重或者肥胖患者，首選二甲雙胍，如果想要控制好餐後血糖水平，發揮較好的餐後血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。當使用二甲雙胍血糖控制不理想，尤其是餐後血糖升高明顯的時候，則可以和阿卡波糖聯合使用。