4.20高尿酸日，如何預防痛風？

痛風如何預防？

今天4月20日，是我們國家確定的高尿酸日，這源自高尿酸血症的診斷標準＞420μmol/L。

痛風的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的誘導下，血尿酸在關節沉積刺激關節形成無菌性炎症導致痛風。預防痛風發作，首先要控制高尿酸血症。

痛風發作的預防措施有：

1、低嘌呤飲食：嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發作的關係不大，沒有必要嚴格控制。

2、大量飲水：可減少痛風發作次數，減輕痛風症狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。

可飲用牛奶及奶制品。

請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應嚴格限制飲用。

咖啡可能降低發生痛風的風險。

3、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發生的風險越高。應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。

4、減肥：肥胖增加發生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。

5、避免著涼：醉酒後著涼是痛風發作的最常見誘因。

6、避免關節損傷：劇烈運動、走路過多等導致下肢關節慢性損傷，關節液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎症發作，誘發痛風。

7、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。

8、藥物控制尿酸：研究發現，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發作。

你知道痛風有「56789」秘訣嗎？

引言

有資料表明，目前高尿酸血症人群已高達1.2億，高尿酸血症是痛風的最主要元兇。正常人的血尿酸值男性約為210-420umol/L，女性約為150-360umol/L（每家醫院尿酸正常參考範圍還略有不同）。

男性痛風發病率遠高於女性，女性絕經後因為雌激素水平下降（雌激素可以促進尿酸排泄），其血尿酸值在絕經期後接近男性，痛風發病率也明顯升高。大多數痛風患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風患者，嚴重者可出現關節破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒症，痛風患者常伴發高脂血症、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，嚴重危害患者生活質量。

那麼，對於無痛風症狀的單純高尿酸血症患者，何時應該降尿酸？緩解期有無痛風石的痛風患者，尿酸控制在多少才算達標呢？降尿酸是否單純管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸藥物何時可以停藥？

針對如上具體臨床問題，結合高尿酸血症、痛風指南進行總結，筆者歸納出「56789（mg/dl）」口訣，以方便高尿酸血症、痛風患者理解和熟記，詳述如下。（1mg/dl≈60μmol/L）

5（300 μmol/L）的含義

即有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。

理由是：有研究表明，在降尿酸治療中，血尿酸水平降得越低，痛風石溶解越快。此外，建議合併痛風腎臟損害患者也應以300 μmol/L 為最終降尿酸治療目標值。

因為：控制痛風原發病，降低血尿酸可減少尿酸鹽結晶沉積腎臟，保護腎功能。

6（360 μmol/L）的含義

指南推薦：沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。

在門診，經常有痛風患者會問，既然血尿酸的正常參考值上限是 420 μmol/L，為什麼不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？

因為血尿酸降至 420 μmol/L 左右時，僅能減慢尿酸鹽晶體持續沉積的速度，不能逆轉病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，就可以保持血尿酸在尿酸鹽晶體的溶解度以下，促使已經存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。

因此，對於沒有痛風石的痛風患者，應以360 μmol/L為降尿酸的治療目標。

7（420umol/L）的含義

鑒於性別差異，指南與教科書常將高尿酸血症分開定義，將男性的閾值定為420umol/L，女性則為360umol/L。

有專家認為應用兩個標準不僅會引起尿酸值在360-420umol/L這一灰色地帶的患者診斷不明確，還會造成許多不必要的爭議。

因此，有專家建議將高尿酸的定義統一於420umol/L，即正常飲食情況下，非同日兩次檢測，不分性別、年齡，血尿酸水平超過420umol/L，即為高尿酸血症。

8（480μmol/L）的含義

高尿酸血症雖然是痛風的最主要元兇，那麼是不是所有高尿酸血症患者都需要接受降尿酸藥物治療呢？這是臨床工作中常常會碰到的一個問題。

根據諸多研究結果，指南推薦高尿酸血症者若合併心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預治療。

9（540 μmol/L）的含義

無任何症狀的高尿酸血症，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物干預治療。

20%的含義

既然痛風是代謝性疾病，那就是吃出來的，很多痛風患者都認為降尿酸管住嘴就可以了，不需要吃藥，藥物副作用大等，甚至有的痛風患者過著「和尚」的日子，這是錯誤的觀點。

科學研究表明，忌口並不是痛風治療的全部。嚴格管住嘴通常也只能使尿酸降低20%左右，是不太可能單純通過忌口就把尿酸降到目標值的。

所以除了忌口還要遵醫囑服用降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）、控制體重等。

3（180 μmol/L）的含義

很多痛風患者會認為既然高尿酸對身體危害如此大，那尿酸就應該降得越低越好。事實並非如此，尿酸並不是降得越低越好。

全世界大規模的流行病學研究發現，尿酸與大腦組織的退行性病變有關。尿酸低於正常值，就可能引起老年性癡呆和多發性硬化症等疾病。

研究人員用五年，對英國的59204名痛風患者和238805名非痛風患者做了比較，這組人的平均年齡為65歲，他們的情況相似。研究發現，痛風患者中有309個老年癡呆症病例，非痛風患者當中有1942個病例。痛風患者得老年癡呆症的比例比另一組低24%。

其原因可能是尿酸能防止氧化應激。它可能有助於延緩神經老化。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會增加心血管疾病、老年癡呆的風險。

我們在重視高尿酸危害的同時不能忽視其有益的方面，總之，適則有利，過則有弊，痛風患者降尿酸治療一般血尿酸水平不低於180umol/L為宜。

X-降尿酸的藥要吃多久？

如上所述，既然部分高尿酸血症、痛風患者需降尿酸治療，那麼降尿酸的藥要吃多久，可能目前沒人可以確切回答這個問題。

門診痛風患者經常會問這個問題，醫生一般會回答「藥需要長期吃一段時間」。其實，醫生也不知道對於每個人的「長期一段時間」到底是多久。大家需要認識到：痛風與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病，高血壓有降壓目標，糖尿病有降糖目標，痛風也有降尿酸目標。以前教科書告訴我們，降尿酸治療一旦開始，就需要終身維持，把血尿酸水平控制在達標水平。

筆者個人臨床經驗認為：

如果血尿酸水平維持300（有痛風石）或360umol/L（無痛風石）以下超過數月甚至數年，體內沉積的痛風石逐步溶解消失，就不再發作了（就像烏龍山的土匪經過長期的剿匪已經全部剿滅了），部分患者通過自身調節可以維持尿酸水平長期達標，甚至可以停藥，以後只要控制好飲食，痛風就不會復發了，這就算是臨床治愈了，這也就是目前認為痛風是一種可治愈的內分泌代謝疾病的含義。

來源 「省人民風濕科俞烜華醫師」微信號、李青科普

科室簡介

河北北方學院附屬第一醫院內分泌科創立於1989年，在賈淑琴主任帶領下成立，與消化科共用門診和病房（內二科），2003年獨立內分泌科門診，艱難發展。2006年獨立內分泌科病房，與消化科共用護理單元（十病區）；醫院任命任衛東擔任內分泌科主任，內分泌科確立了以建成醫德高尚、醫術精湛、團結協作的學習型團隊為目標，開展了胰島素泵治療、糖化血紅蛋白檢測、糖尿病神經血管病變篩查，動態血糖監測等以糖尿病診治為主的醫療技術，不斷發展。

2011年內分泌科獨立成立24病區，在任衛東主任帶領下快速發展，先後開展了甲亢碘131治療、骨質疏松症、矮小、內分泌高血壓、垂體疾病、性發育異常、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等內分泌專業疾病診療，成為一個兼有醫療、科研、教學為一體的，以治療內分泌疾病為特色的專業科室。

內分泌科現有醫生14人，其中主任醫師1人，副主任醫師6人，主治醫師5人，住院醫師2人。碩士生導師1人，博士生(在讀博士)2人，醫生均為研究生學歷。有護士17人，其中副主任護師1人，主管護師3人，有2名護士持有糖尿病教育專科護士證。

內分泌科年門診量4.3萬人次，目前門診開設了生長髮育（矮小）門診、內分泌高血壓門診、糖尿病宣教（免費）門診、肥胖專病門診、甲狀腺專病門診，內分泌專家門診和普通門診。

內分泌科病房床位65張，年住院2049人次。科室是國家衛計委授予的住院醫師規範化（內分泌專業）培訓基地，是中華醫學會授予的糖尿病健康教育管理認證單位，糖尿病院內血糖管理培訓實踐基地，共青團河北省青年文明號。曾多次獲得過院級的「先進科室」、「先進護理集體」等稱號。

內分泌科於2014年7月9日創立了一附院內分泌科公眾號，持續宣傳健康知識，目前關注人數63008人，每天閱讀量在10000人次以上。

河北北方學院附屬第一醫院內分泌科團隊竭誠為您提供優質的醫療護理服務！

如果您覺得本文內容對他人有所幫助

可以轉發到朋友圈或轉給有需要的人

長按二維碼，即可關注本

微信公眾號

內分泌科醫辦室：0313-8041519

無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在於，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘於粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等於就能萬全地解決疾病。但無怠於學，至少可以無愧於心。

聲明：凡註明來源的均屬轉載，轉載只限於分享專業知識和醫學信息之用,不用於任何商業用途。文章版權歸原作者所有。如果所選內容的文章作者認為其作品不宜供大家瀏覽或者不應無償使用，如果侵犯了您的權益，請及時聯繫我們郵箱:[email protected]，我們會及時改正或刪除，謝謝！