30年研究證明：防治糖尿病，生活方式早期干預，效果比晚期吃藥還好！

　　（本文經大慶研究30年長期跟蹤隨訪研究主要負責人、中日友好醫院李光偉教授審稿）

　　最近，著名的糖尿病預防研究——中國大慶糖尿病預防研究迎來30年「大結局」，研究論文發表在了權威醫學雜誌《柳葉刀·糖尿病及內分泌學》上，證明：生活方式對於糖尿病防控太重要了！

　　大慶研究於1986年啟動，是由中日友好醫院潘孝仁教授和大慶油田總醫院胡英華教授領銜的全球首個預防糖尿病的隨機對照研究。它與美國糖尿病預防計劃（DPP）和芬蘭糖尿病預防研究（DPS)並稱為世界2型糖尿病一級預防的里程碑式研究。

　　大慶研究30年長期跟蹤隨訪研究主要負責人、中日友好醫院的李光偉教授2019年5月4日接受醫學界採訪時表示：

　　「第一個十年，我們看到了生活方式干預能夠預防糖尿病，

　　第二個十年，我們看到了干預能夠降低全因死亡率，但具體到包括心梗、腦梗、猝死在內的這些心腦血管並發症的發病率，還沒有出現統計學差異。

　　30年成果是這項研究的「大結局」。30年後，我們首次證明了，早期的時間有限的6年干預，30年後仍然能減少致殘致死的心血管疾病和微血管病變的發病率。」^①

　　早期干預效果比晚期吃藥效果更好！

　　研究證實在糖耐量受損人群中，生活方式干預能長期預防糖尿病，糖尿病的預防進而減少了糖尿病視網膜病變，及全因死亡和心血管疾病死亡的風險。

　　1986年，研究人員從黑龍江省大慶市110，660人中遴選了577名糖耐量受損人群，這類人群處於正常血糖向糖尿病過渡的異常糖代謝狀態。其中438名被分配到干預組，138名被分配到對照組。在干預組里，又分為飲食干預組、運動干預組、飲食＋運動干預組。

　　在進行6年的生活方式干預後，又經過30年的隨訪，研究團隊對576名參與者中的540名（94％）進行了結果評估（對照組135名，干預組405名）。研究人員發現：

　　與沒有接受生活方式干預的人相比，生活方式干預使糖耐量受損人群的糖尿病發病時間延遲3.96年。

　　同時，生活方式干預使

　　糖尿病發生風險降低39%

　　心血管事件發生風險降低26%，

　　復合嚴重微血管病變發生率降低35%，

　　心血管疾病死亡率降低33%，

　　全因死亡率降低26%；

　　平均預期壽命增加1.44年。

　　「我們之前認為，糖尿病的並發症只能是靠吃藥控制。現在我們的研究證明了，僅用生活方式干預，就能預防心梗、腦梗以及神經病變等並發症。」李光偉教授解釋，研究發現，預防並發症的關鍵是推遲糖耐量受損人群進一步發展成糖尿病，「推遲6年就有助於顯著降低20至30年間大小血管並發症。」

　　而且，早期預防比吃藥的效果更好，「已經患有心血管並發症的糖尿病人，即使服用最新的藥物鈉-葡萄糖共轉運體2抑制劑3到5年，也只能降低30%左右的心血管並發症發生風險，而早期6年的生活方式干預，30年後也能減少約30%的心血管並發症發生風險。」^②

　　防控糖尿病，從生活方式入手！

　　防控糖尿病的五駕馬車包括：飲食調整、合理運動、藥物治療、自我監測、健康教育。藥物當然重要，但僅僅依靠藥物，遠遠不夠！

　　在2016年11月16日的中華醫學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議上，對於糖尿病的現狀，李光偉教授說了這樣一段話：

甘脆肥濃 胖殺群群猛士，

龍車鳳攆癱瘓代代英豪。

岐黃妙手 雖能救急救苦，

少吃多動 才是防糖正道。^③

　　可見，除了藥物治療，生活方式是防糖控糖必不可少的重要方式！

　　李光偉教授在第十三次全國內分泌學學術會議上接受採訪時指出，大慶研究採用的中等強度生活方式干預能夠被90%以上的人接受。

　　「研究中我們設定了三組，一組是單獨飲食，一組是單獨運動，另一組是飲食加運動組。單獨飲食和單獨運動分開來是有效的，但兩者合起來也是有效的。」

　　中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中也指出：生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。單純生活方式不能使血糖控制達標時，應開始藥物治療。糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，並定期隨訪及給予社會心理支持，以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持下來。

　　從生活方式上防控糖尿病，最好做到以下幾點：

　　01吃飯控制總熱量

　　李光偉教授介紹，在研究中，飲食上，我們對肥胖和非肥胖組是分開的。對於非肥胖我們主張不喝甜飲料，不吃肥肉，不限制其他主食；對於肥胖者，要規定一個熱卡攝入量，根據不同的勞力強度，減低主食和體重，逐漸減體重 1~2kg 每月，不建議快速減肥，不然反彈嚴重。

　　生活中的飲食要減少總熱量，減少飽和脂肪，增加纖維素等。

　　參照《中國居民膳食指南（2016）》，盡量做到：

每天1斤蔬菜

每餐主食少於2兩

每天的植物油控制在3湯勺

每天食鹽控制在6g以內

減少高脂肪食物的攝入

　　02每周運動150分鐘

　　李光偉教授介紹，運動上，也要增加一些，國際上推薦「little is better than nothing」，鼓勵大家能做一點比不做要強，逐步改善。實際上，研究中我們規定每天至少做一個運動單位（比如散步 45 分鐘為一個運動單位），有些人會運動 3、4 個運動單位，平均每天做 2.5 個運動單位，因此我們運動組的效果是最好的。

　　但是我們也不鼓勵特別強的運動，因為過強的運動，對高血壓等心血管疾病的患者，年齡大的患者是有風險的。我們提倡中等強度運動，不要求運動時的心率，要求體重減輕也不是強制性的，要逐漸減重，這樣才會長期堅持下來。這樣一來，中等強度的生活方式干預能夠長期堅持。」^④

　　李光偉教授2018年11月14日接受新華網採訪時指出，「對於體型比較瘦的人，除了限制甜食和鹽的攝入以外，還要從運動入手，建議一周至少保持150分鐘的運動量，一周運動5天，每天至少30分鐘。」^⑤

　　03控體重、減腰圍

　　除了控制體重、適當減重外，還要關注自己的腰圍。腹部肥胖的人，更要當心糖尿病的造訪。

　　盡量控制在：

　　●男性腰圍不超過85公分，

　　●女性腰圍不超80公分。

　　04能走就別坐著

　　久坐不動是現在很多人每天的日常，但即使是有運動習慣的人，長時間坐著仍然會損害健康。所以，上下班能走路就走路，上下樓梯時，能不坐電梯就不坐電梯，養成少坐多動的生活習慣。

　　本文編輯：范洪巖

　　值班主任：楊小明

　　本文參考資料：

　　① 5月4日 醫學界 《歷時30年的「大慶研究」發現了什麼？糖尿病中國研究再登《柳葉刀》》

　　② Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study

　　April 25, 2019DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2

　　③ 2016-11-18 MedSci 《CDS 2016：李光偉教授談糖尿病預防，生活方式干預還是藥物干預》

　　④ 2014-08-30 丁香園 《李光偉教授：生活方式干預需堅持科學性與可行性的平衡》

　　⑤ 2018-11-14 新華網 《糖尿病前期易被忽視 健康的生活方式是預防關鍵》