運動完腳後跟疼？跟腱炎該如何防治

　　作者：骨科醫生路遙

　　還記得08年劉翔淚灑鳥巢的一幕麼？

　　那應該是「跟腱炎」，給國人留下印象最深的一次。然而，並不只是職業運動員才會有跟腱炎。

　　實際上，喜歡體育運動的普通人，甚至不做運動的人也經常會受到「跟腱炎」病痛的折磨[1]。相關數據[2]顯示：專業體育運動員的跟腱病終生發病率高達24%。而在你、我這樣平時休閒跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步損傷的6%-17%[3]。

　　隨著人們健康意識的逐漸提高，「跑步」如今已成為越來越多人生活的一部分。而「跟腱炎」患者數量也隨之逐漸增加。所以在網上和工作中，經常會有很多人詢問諸如：「腳後跟疼到底是什麼病？」、「得了跟腱炎還能不能跑步？」、「跟腱炎該如何治療、保養和預防？」等等的問題。

　　今天，咱們就來聊一聊「跟腱炎」這個話題。

　　1.什麼是「跟腱炎」？

　　跟腱，也就是老百姓口中的「腳筋」、「大筋」。跟腱的一頭連接著小腿後方肌肉，另一頭連在腳後跟骨頭上。這樣，小腿肌肉一收縮，拉動跟腱，再帶動跟骨，就可以完成墊腳尖、加速跑和起跳等重要動作。

　　跟腱的作用非常重要，它是我們奔跑跳躍的基礎，所以這也是為什麼武俠小說和黑幫電影里，經常會說一個人的腳筋被挑斷，武功盡失，人就廢了。盡管有些誇張，但也從一方面反映出跟腱對於我們的重要性。

　　是的，我們走路、跑步和跳躍都會使用到跟腱。如果使用的過度，甚至於暴力作用，就會讓跟腱受到不同程度的損傷，從而引起跟腱發炎，表現出小腿後方足跟上方的疼痛。這就是跟腱炎。

　　2.「跟腱炎」有哪些症狀表現？

　　主要表現為：小腿後方、腳後跟上方疼痛。

　　較輕者會在早晨感覺到小腿後方僵硬酸痛，嚴重者局部還會表現出腫脹甚至發紅。腳踩地、墊腳尖、跑步、跳躍等活動會誘發疼痛，或讓疼痛感加重，休息能明顯緩解。

　　3.哪些因素可能導致「跟腱炎」？

　　（1）長期反復的運動鍛煉

　　在長期反復高頻的跑跳運動中，跟腱反復受到牽拉刺激，局部細微的損傷炎症得不到有效的修復，累積時間久了，就會形成跟腱慢性的損傷和炎症。而後，偶爾的一次輕微損傷或者運動量增大，就成了壓壞跟腱的「最後一根稻草」。

　　（2）突然增加的鍛煉或運動量

　　長期反復運動突然增加訓練量，或者平時不怎麼運動突然猛的運動一次，就比較容易讓跟腱遭受損傷，從而誘發跟腱炎的急性發作。尤其是在鍛煉前和鍛煉後沒有進行充分熱身拉伸活動時。

　　（3）穿不適合的鞋子進行鍛煉

　　穿著不適合的，甚至已破損的鞋子進行運動跑跳，也是引起跟腱炎的一個重要原因。尤其是當足跟骨後部存在關節炎或骨性增生時，不合適的鞋子會與本身病變共同作用，摩擦並損傷跟腱，誘發炎症。

　　（4）其他

　　除了以上一些常規因素外，專業的醫學研究也發現了「跟腱炎」的其他危險因素。

　　比如：寒冷天氣訓練就與跟腱炎的高發病率相關[4]。

　　再比如：先天性的足踝力線不良、跑步姿勢不正確)、雙腿不一樣長等，也和跟腱炎發作相關[5,6]。更甚者，年齡、男性、肥胖以及高血壓都可能是發生跟腱疾患的危險因素[7]。

　　一些特殊的藥物，比如名字叫「XX沙星」的氟喹諾酮類抗生素，也可能與跟腱炎甚至跟腱斷裂有相關性[8]。

　　4.「跟腱炎」怎麼治？

　　（1）急性發作

　　1）休息：也是最基礎也是最容易被忽略的一點。其間任何引起疼痛或者能讓疼痛加重的動作，都盡量要避免去做，以避免進一步的損傷或加重炎症反應。

　　2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用裝著「冰+水」的熟料袋冰敷，每次冰敷的時間為15-20分鐘，1天可以冰敷4-6次。

　　3）外用或服用非甾體類抗炎藥。

　　盡管如今非甾體類抗炎藥已經較為安全了，但畢竟仍有一些副作用，非專業人士必須在醫生指導下服用。一般情況下服用一周左右。具體藥物就不說了，避廣告之嫌。關於非甾體類抗炎藥，我之前的文章有詳細說明，感興趣的可以點擊下方鏈接查看：《這藥，頸肩腰腿疼最常用，卻被誤解最深》。

　　4）酌情選擇足跟墊、彈力繃帶、紮貼甚至支具等以支撐跟腱，控制炎症。

　　5）跟腱炎無論是急性發作，還是慢性持續，個人都不建議打封閉，因為遠期可能增大跟腱斷裂風險。目前業內對急性跟腱炎打不打封閉都尚有爭議。

　　（2）慢性持續

　　慢性跟腱炎治療起來相對複雜。

　　1）接受專業的運動康復治療。

　　慢性跟腱炎的運動康復較為專業，涉及到各類負荷抗阻運動、離心型運動等複雜專業康復鍛煉，且有過程中有一定風險（如病情加重，甚至跟腱斷裂），不是我們可以自學的。所以這里就不做科普介紹了。不要小看慢性跟腱炎，會對未來運動產生不少影響，所以運動康復這種重中之重，一定要交給專業人士。

　　2）急性疼痛緩解後，可以在無痛的前提下逐步恢復正常活動運動。但是活動前，一定要下功夫花時間充分熱身，活動後更要仔細拉伸。

　　3）如果經前期治療，疼痛症狀仍持續存在，如今一些新型的技術可以在醫生指導下酌情選用，比如：體外衝擊波、PRP注射、低能雷射燈治療以及手術。

　　5.如何預防「跟腱炎」？

　　在知曉前文第3節中的危險因素後，我們就可以做出各種預防措施以預防或降低跟腱炎的發病率。比如：

　　（1）在鍛煉前對肌肉進行充分的熱身和拉伸運動。

　　比如，如果我們準備跑較長距離，在正式跑之前可以先慢跑一段時間預熱，而後做一下專門的下肢熱身運動和拉伸。在正式開始跑步時，我們先從一般速度開始，隨後緩慢增加跑步速度。

　　（2）避免突然增加鍛煉或活動。

　　當我們因為受到各種刺激，比如被別人說胖而準備進行一項新的鍛煉或活動時。我們需要循序漸進的緩慢開始。隨著時間推移，慢慢的進行強度更大的、持續時間更長的鍛煉。

　　（3）避免在寒冷的戶外跑步或鍛煉，穿適合自己的鞋子，避免在堅硬的路面上跑步。

　　（4）必須服用「XX沙星」這類氟喹諾酮類藥物的運動員，運動需有所小心。

　　對於需要使用氟喹諾酮類治療的運動員或活動量較大的患者，還是有必要採取預防措施以減少跟腱炎或跟腱斷裂風險的。比如：服藥期間適當減少訓練量及訓練強度。一般在氟喹諾酮類藥物治療完成2-4周後才恢復到高強度訓練或比賽。而對於服藥期間發生跟腱部位疼痛時，應予以警惕，及時到醫院檢查。

　　參考文獻

　　1.Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med 2000; 29:135.

　　2.Kujala UM, Sarna S, Kaprio J. Cumulative incidence of achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes. Clin J Sport Med 2005; 15:133.

　　3.Fahlström M, Jonsson P, Lorentzon R, Alfredson H. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11:327.

　　4.Milgrom C, Finestone A, Zin D, et al. Cold weather training: a risk factor for Achilles paratendinitis among recruits. Foot Ankle Int 2003; 24:398.

　　5.Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, et al. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol 2001; 13:150.

　　6.Leppilahti J, Korpelainen R, Karpakka J, et al. Ruptures of the Achilles tendon: relationship to inequality in length of legs and to patterns in the foot and ankle. Foot Ankle Int 1998; 19:683.

　　7.Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2006; 27:952.

　　8.van der Linden PD, van Puijenbroek EP, Feenstra J, et al. Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998. Arthritis Rheum 2001; 45:235.

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