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有不少患者主訴，在感冒痊愈後仍有咳嗽症狀出現，有些會持續好幾周，其實這一症狀被稱為「沾染後咳嗽」。
6 月 28 日，在中國醫師協會呼吸醫師分會 2019 年會上，同濟大學從屬同濟醫院呼吸與危重症科的邱忠民教授，就沾染後咳嗽及治療進行了介紹。
什麼是沾染後咳嗽？
沾染後咳嗽(postinfectious cough，PIC)的定義為：急性呼吸道沾染後，沾染本身急性期症狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續 3～8 周。
原稱為感冒後咳嗽(postviral cough)，指病毒性上呼吸道沾染後引起的遷延性咳嗽。但臨床發現部分細菌和⾮典範病原體呼吸道沾染後，也可引起類似表現，故改為 PIC ，定義較感冒後咳嗽更廣。
需注意的是，PIC 固然由呼吸道沾染誘發，但與沾染病原體無直接關係，某種程度上講有點相似於抗菌素的的後效應。固然 PIC 一般不會有什麼嚴重的後果，但有時治療會很困難。
PIC 是亞急性咳嗽的主要病因
PIC 相當常見。2016 年中國的一項流行病學研究表明，亞急性咳嗽患者中約 38% 病因為 PIC，高於第二名的嗜酸細胞性支氣管炎（EB）和第三名的咳嗽變異型哮喘（CVA）之和。
（Lai KF, et al. Respirology 2016, 21:683-688）
這一現象在基層醫院尤為突出，2011 年的一項臨床研究調查了 1007 例二甲醫院的患者，發現病因為 PIC 的占到了 55% 之多。
（唐志軍, 等. 重慶醫學，2011，40: 3399-3400.）
相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例並不高，僅占到 3～6%。
PIC 的發病機制
與 PIC 相幹的病原體已知有這些：
圖源：會議 ppt 截圖
但其發病機制尚不明確，可能為上或下呼吸道沾染引起氣道炎症伴或不伴短暫性氣道高反應性所致。與沾染本身無直接關係。
目前可能的機制有：鼻後滴漏；呼吸道黏膜損傷和炎症；氣道高反應性；咳嗽敏感性增高。
PIC 的臨床表現與診斷
PIC 病程為亞急性，少部分慢性，起病前有明確急性呼吸道沾染症狀，如發燒、全身酸痛、 流清⿐涕、打噴嚏、流淚和咽痛等症狀。
急性期症狀消退以後，咳嗽遷延不愈，為刺激性⼲咳或咳少量白⾊黏液痰，時間持續 3-8 周。抗生素治療無效，但可自行緩解。
檢查查驗多為陰性成果：肺部體格檢查⽆囉音，X 線胸⽚檢查無異常，肺通⽓功效正常，引誘痰細胞學檢查可正常。
辨別診斷
診斷 PIC，很重要的一點是排除其他可能引起咳嗽的病因。
1. PIC 與沾染性咳嗽的辨別診斷：
部分病原體如百日咳桿菌、非典範病原體或因患者抵禦⼒等原因，可引起遷延性呼吸道沾染，應為沾染性咳嗽，和單純 PIC 有差別：遷延性沾染性咳嗽可咳黃膿痰，抗生素治療有用。
2. PIC 與上氣道咳嗽綜合征（UACS）或變應性咳嗽（AC）的辨別診斷：
部分慢性⿐炎或過敏性⿐炎引起的 UACS 或 AC 也伴有與急性上呼吸道沾染類似的上氣道症狀，與 PIC 應注意辨別。
差別主要在急性上呼吸道沾染可有: 發燒 和/或 咽喉疼痛
慢性鼻炎或過敏性⿐炎病史較長，一般情形下 PIC 與 UACS 或 AC 辨別不難
3. 與其他慢性咳嗽病因的辨別
部分胃食管反流相幹的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道沾染誘發，有時辨別困難。
難治性咳嗽多有先驅的上呼吸道沾染病史，早期辨別困難。
PIC 的治療
如果確診 PIC 且咳嗽稍微，那麼一般無需治療。
如果咳嗽激烈，對症治療即可。依據其發活力制採取相應治療辦法，如中樞/四周性鎮咳藥、抗組胺藥/減充血劑、抗膽鹼能藥物等。但國外建議的異丙托溴銨吸入治療在國內尚⽆使用經驗。
含抗組胺藥/減充血劑和鎮咳藥物的復方制劑有其優勢。依次評價一下臨床醫生可能用來治療 PIC 的幾種/類常見藥物：
1. 復方甲氧那明：有臨床研究表明，復方甲氧那明對 PIC 的療效良好，有用率達 90% 以上，常見藥物有阿斯美、克之膠囊、諾爾彤。注意 8 歲以下患兒阿斯美禁用。
（咳嗽評分每⽇日變化及與治療前比較）
（治療結束時臨床療效統計）
圖源：會議 ppt 截圖
2. 美敏偽麻溶液：臨床對照試驗顯示，口服美敏偽麻溶液對 PIC 的療效優於酮替芬。但依據藥品說明書，不建議 2 歲以下患兒使用。
圖源：會議 ppt 截圖
3. 孟魯司特：不建議使用。國外的臨床研究顯示，孟魯司特對沾染後咳嗽患者的萊斯特咳嗽問卷得分（LCQ）和咳嗽症狀積分，與撫慰劑相比無統計學差別。
4. 抗生素：不建議使用，因為 PIC 與沾染本身無直接關係。如果猜忌咳嗽是由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳桿菌沾染引起（遷延性沾染性咳嗽），可以考慮短期使用大環內酯類抗⽣素或喹諾酮類。
5. 激素：不建議使用激素。僅在咳嗽持續且影響患者⽣生活品質，⽽其他治療無效時短期使用。
總結
1. PIC 是亞急性咳嗽主要原因
2. PIC 發病機制可能與鼻後滴流、氣道炎症、氣道高反應和咳嗽高敏感性有關
3. PIC 要注意與遷延沾染性咳嗽相差別
4. 抗組胺藥/減充血劑和鎮咳藥物的復方制劑對 PIC 治療有優勢
5. 不建議使用抗生素、激素和孟魯司特