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乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播,指母體病毒進入子代,且在其體內復制繁殖,造成慢性HBV感染。
中華醫學會婦產科學分會產科學組於2013年發表了《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第 1版)》,對促進我國HBV母嬰傳播預防措施的落實,減少母嬰傳播發揮了重要作用。
近年來,在預防HBV母嬰傳播方面取得了較多進展,中華醫學會婦產科學分會產科學組和圍產醫學分會組織相幹專家,以懷孕前、懷孕期、分娩和分娩後這一臨床時間順序為主線,在第1版指南的基礎長進行了修訂,形成了2020年版《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》。
慢性HBV感染婦女計劃懷孕前,最好由感染科或肝病科醫師評估其肝臟的功能和全身狀況,明確是否存在肝纖維化或肝硬化。見表1。
1. 所有孕婦產前需要篩查乙肝血清學指標:HBsAg陽性即為HBV感染,有傳染性;HBeAg陽性,傳染性強;抗-HBs陽性,有免疫力。
2. 孕婦HBeAg陽性或HBV DNA水平>2×105kIU/L(即IU/ml):懷孕28~32周開始服用抗病毒藥物,首選替諾福韋酯,密切觀察懷孕和分娩結局,分娩當日停藥。新生兒及時聯合免疫預防,並隨訪子代,觀察有無嚴重不良事件。
3.孕婦HBeAg陰性或HBV DNA水平≤2×105kIU/L(即IU/ml):無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。
行剖腹產術分娩不能減少HBV母嬰傳播。
盡管有研究提出,對高病毒水平孕婦選擇行剖腹產術能減少母嬰傳播;但更多研究顯示,行剖腹產術分娩和自然分娩的新生兒HBV感染率比較,差異無統計學意義。說明,行剖腹產術並不降低HBV母嬰傳播率。因此,本指南不推薦以預防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖腹產術。
1. 孕婦HBsAg陰性:新生兒按「0、1、6月」方案接種乙肝疫苗,通常不必注射HBIG。
2. 孕婦HBsAg陽性:新生兒出生12h內(越快越好)肌內注射1針HBIG(通常無需第2針),並同時肌內注射第1針乙肝疫苗(越快越好),1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。
3. 身體狀況不佳的足月兒和早產兒:母親HBsAg陽性,無論新生兒身體狀況如何,務必在出生後12h內(越快越好)肌內注射1針HBIG,身體穩定後盡早接種乙肝疫苗。
4. 家庭其他成員HBsAg陽性:孕婦抗-HBs陽性,無需特殊處理。孕婦抗-HBs陰性,新生兒接種第2針疫苗前,HBsAg陽性(尤其HBeAg陽性)者避免與新生兒密切接觸;如果必須密切接觸,新生兒最好注射HBIG;不密切接觸時,新生兒不必注射HBIG。
5. 母乳餵養:無論孕婦HBeAg陰性還是陽性,無論新生兒口腔有無損傷,均可母乳餵養。孕婦產後服用抗病毒藥物,建議母乳餵養,同時觀察對新生兒是否產生不良影響。
6. 新生兒隨訪:僅需隨訪HBsAg陽性孕婦的子代,7~12月齡時檢測乙肝血清學指標。若HBsAg和抗-HBs都陰性,盡快再次按「0、1、6 月」 方案接種3針乙肝疫苗。孕婦懷孕期或產後口服抗病毒藥物者,需觀察對嬰兒有無不良影響。