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說到「鉛」，很多家長可能有所了解，也可能知道，鉛對孩子健康有危害，比如影響智力發育等，那孩子是否都要篩查血鉛？如何避免孩子的發育因為鉛中毒而被牽絆？今天就來談談這些問題。
鉛中毒對孩子有哪些危害？
鉛主要會對孩子的神經系統、血液系統及腎臟造成傷害[1]，而損害的程度，則受血鉛水平，以及鉛在體內的代謝過程等因素的影響。大部分鉛暴露的孩子沒有什麼特異性的表現，更多是表現為厭食、間斷肚子痛、便秘、精神狀態改變等。而嚴重的鉛中毒，則可以致殘甚至致命。
哪個年齡段孩子最易受鉛侵害？
年齡小的孩子，呼吸更快，也喜歡到處爬、愛吃手，這些都會增加鉛暴露的風險[1]，同時這個階段的孩子容易缺鐵，導致胃腸道對鉛的吸收更強[2]，再加上這個階段孩子的血腦屏障功能不完善，進入血裡的鉛也更容易損傷中樞神經，所以6歲以下，特別是3歲以下的孩子最容易受到鉛的侵害。
所有的孩子都要去查血鉛嗎？
鉛對神經系統發育損傷的影響沒有特定的閾值，所以兒童血鉛水平越低越安全，美國疾病控制預防中心在2012年對於美國兒童血鉛水平升高的定義，從之前的100ug/L下調為50ug/L。
因為鉛暴露比較隱蔽，很多家長搞不清孩子是否血鉛過高，所以會擔心，然後想著要不要帶孩子去查血鉛。這就要看孩子出現鉛中毒的概率有多大了。
2004年估計全世界兒童中大約有16%血鉛水平大於100ug/L，而其中90%生活在低收入地區[1]。
2018年，首都兒研所對我國18個城市總計21463名兒童的血鉛水平進行了調查，發現血鉛50-99ug/L占27.1%，100-199ug/L占0.98%，≥200ug/L占0.09%[3]。
而且我近年來我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，而且大多數城鄉兒童中，血鉛水平≥ 200μg/L 的比例很低。鑒於此，2006衛生部的《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》[4]認為：無需進行兒童鉛中毒普遍篩查，對於存在或懷疑有工業性鉛污染的地區，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。
那國外是怎麼看這個問題呢？
美國家庭醫師協會（AAFP）和美國預防醫學工作組（USPSTF）認為沒有充足的證據推薦或反對常規血鉛篩查，而美國鉛中毒患病率下降，血鉛≥50ug/L比例為4%[5]，所以鉛中毒的篩查從普遍篩查變更為了目標人群篩查。
美國兒科協會（AAP）光亮未來的預防保健建議是：應在孩子6、9、12、18和24個月時評估鉛中毒風險，並在此後每年評估，直至6歲，如果發現有高風險因素，則應檢查血鉛水平[6]。如果所在社區符合以下1項或多項，則建議進行鉛中毒普遍篩查，在12月齡和24月齡時進行[6]。
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血鉛水平升高的患病率數據不足
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≥27%的住房在1950年以前建造
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≥12%的12-36月齡兒童的血鉛水平大於或等於100ug/L
怎樣篩查血鉛水平？[7]
主要通過檢測血液裡的鉛水平來判斷，目前主要有兩種方式，一種是末梢血（紮手指），另外一種是靜脈血（抽血）。
從準確度而言，則推薦首選靜脈血。末梢血操作起來方便快捷，所以也可以作為一個選擇，但如果皮膚受到鉛污染時，會導致血鉛假性升高，所以如果末梢血提示血鉛水平升高時，則需要再次查靜脈血血鉛來進行確認。
另外，即使復查靜脈血未證實血鉛升高，末梢血鉛升高也應該警惕，因為可能說明孩子的周圍環境有鉛污染風險。
預防鉛中毒，家長可以做哪些？[4]
養成良好的衛生習慣
環境中的鉛塵可通過孩子玩耍時沾在手上，吃手或者用手抓食物時，會導致鉛攝入，因此，應該
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孩子勤洗手，尤其是飯前洗手。
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指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的地方，家長應給孩子勤剪指甲。
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經常清洗兒童的玩具和用品。
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對於孩子能觸及到的塵埃應用乾淨的濕抹布及時清潔。
遠離各種鉛暴露源
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不要帶孩子到鉛作業工廠附近散步、玩耍。
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從事鉛作業的家人，下班前必須更換工作服和洗澡；不要將工作服和孩子衣服一起洗；不在鉛作業場所（或工間）給孩子哺乳。
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燒煤的家庭應多開窗通風。
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孕婦和孩子盡量避免被動吸煙。
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選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。
培養健康的飲食習慣
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皮蛋和老式爆米花機所爆食品，含鉛較高，應避免給孩子吃。
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鼓勵孩子多吃鈣含量高的乳制品和豆制品，鐵、鋅含量高的肉類、蛋類、海產品；維生素C含量高的新鮮蔬菜、水果等。
參考文獻
1.Uptodate 兒童鉛中毒臨床表現和診斷
2.Wright RO, Tsaih SW, Schwartz J, et al. Association between iron deficiency and blood lead level in a longitudinal analysis of children followed in an urban primary care clinic. J Pediatr 2003; 142:9.
3.劉愛華,李濤,張帥明,談藏文,戴耀華.中國18城市兒童血鉛水平及影響因素現況調查[J].中國婦幼健康研究,2018,29(05):539-542.
4.2006衛生部《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》、《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》
5.https://www.cdc.gov/nceh/lead/data/CBLS-National-Table-508.pdf
6.Uptodate 《兒童和青少年篩查實驗》
7.Uptodate 《兒童鉛中毒的處理》
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本文作者陳建軍醫生為怡禾門診的兒科&兒保醫生。
怡禾門診運營2年，累計已向數千位孩子提供了兒保服務，8月是怡禾門診的周年慶，本月到門診做兒保的孩子可獲贈視力篩查一次，詳情見：2周年慶優惠
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