孩子說話晚、發音不清是因為舌系帶過短？手術割一下有必要嗎？

正常的舌系帶能夠固定舌頭的位置，並穩定舌頭的運動。舌系帶過短，會在不同程度上限制舌頭的運動，帶來一些問題：新生兒或小嬰兒母乳餵養困難、幼兒發音異常、大齡兒童或青少年舌頭的機械運動困難以及產生相幹的心理壓力等。但什麼程度才是「過短」，目前尚缺乏統一的定義和標準。

舌系帶過短的孩子可能有發音問題，但是發音有問題的孩子卻未必都能歸咎於舌系帶過短， 而且舌系帶過短也不會導致孩子晚說話或者不說話。當父母注意到孩子有發音問題時，最需要做的是咨詢言語治療師，進行正確的言語評估和治療。經過專業的言語治療，基本上發音問題都會有改善，不會出現顯著的語言功能障礙。

關於舌系帶過短的手術適應征和時機，目前尚未達成共識，通常需要由臨床醫生與孩子父母討論手術的利弊來決定。對於母乳餵養的寶寶，如果通過咨詢哺乳顧問仍然不能解決母乳餵養困難，或者當孩子的舌頭機械運動問題影響到生活質量時，可以考慮系帶切開術。而對於兒童的社會心理問題、發音問題，現有的證據不支持系帶切開術會帶來額外的益處。

陸嬌

卓正醫療兒科醫生

隨著寶寶逐漸長大，新手爸媽經常會發現孩子說話不清晰，或者是覺得孩子開口說話比別的孩子晚，於是就會聽到一些說法認為是孩子「舌頭短」，要去醫院「割一下」。事實真的是這樣嗎？

舌系帶是位於我們舌下和下頜牙槽之間的膜狀褶皺。正常情況下，我們可能都不會在意到它的存在，但其實它也是一直在默默奉獻的。正常的舌系帶能夠固定舌頭的位置，並穩定舌頭的運動。而不正常的舌系帶可能就會給我們帶來一些困擾了。

一、什麼是舌系帶過短？有什麼影響？

圖1

圖2

舌系帶的先天異常主要指舌系帶過短，會在不同程度上限制舌頭的運動。但是，什麼程度才是「過短」，目前尚缺乏統一的定義和標準。不同研究採取的標準不一致，因此舌系帶異常的發病率波動範圍較大，大約1%~10%的孩子有這個問題。男孩子比女孩子更多見，比例約1.5:1~2.6:1。

過短的舌系帶，可能有以下的一些表現：舌系帶附著於舌尖或接近舌尖處（圖1）；舌尖不能上抬至上牙槽；伸舌不能超過下中切牙1-2mm以上；舌頭左右運動有障礙；舌頭前伸時呈W形或有凹陷（圖2）；對於不能自主伸舌的小寶寶，如果檢查者的手指不能放置在舌下和下頜牙槽之間，則認為舌系帶受限。

舌系帶過短會在不同程度上限制舌頭的運動，帶來一些問題：新生兒或小嬰兒母乳餵養困難，幼兒發音異常，大齡兒童或青少年舌頭的機械運動困難，以及產生相幹的心理壓力等。

母乳餵養：大部分舌系帶過短的寶寶母乳餵養毫無困難，因為就算舌尖處於下牙槽內，也可以做到比較好的吮吸。不過，相較於無舌系帶過短的寶寶，哺乳時銜接不良和母親乳頭疼痛在舌系帶過短的寶寶中更常見（3% vs. 25%）。但奶瓶餵養的寶寶則不會因為舌系帶過短而在吃奶過程中出現類似問題，因為吸吮奶嘴和吸吮母親乳頭的力學是不一樣的。

發音問題：舌系帶過短對語言的影響到底如何，目前是不明確的。但總的來說，很少引起嚴重的語言功能異常。它可能引起某些發音問題，尤其是當舌系帶延伸至舌尖，且舌尖不能舔及上牙槽時。可能受到影響的發音主要是齒擦音和舌音，如「t」「d」「z」「s」「th」「n」「l」。

而對於大孩子來說，可能因為舌系帶過短，不能清除牙齒上的食物殘渣而導致牙周病；或是舌頭活動不良帶來的局部不舒適；以及因為舌頭的機械運動障礙，難以吹奏管樂器、享受需要舔食的食物；還有不能忽視的由此帶來的心理壓力。

二、孩子的哪些表現是父母需要特別關註的？

針對舌系帶過短可能造成的影響，父母需要關註以下情況：

（1）母乳餵養的問題：對於新生兒和小嬰兒，如果建立哺乳後存在母乳餵養問題，需要檢查是否有舌系帶過短。注意，在評估時需要咨詢哺乳咨詢師以排除哺乳困難的其他原因。

（2）發音問題：當舌系帶過短的孩子出現某些發音的困難（如「t」「d」「z」「s」「th」「n」「l」），需要及時進行正確的言語評估。這裡要強調一下，舌系帶過短不會導致孩子晚說話或者不說話，語言能力發育遲緩的孩子，需要咨詢專業的言語治療師，評估原因並做出及時正確的干預。

（3）對於大齡兒童，需要關註孩子的主觀感受和心理壓力，進行合適的引導。

三、孩子發音不清楚一定是舌系帶的問題嗎？什麼情況下需要進行手術？

上面說到舌系帶過短的孩子可能有發音問題，但是發音有問題的孩子卻未必都能歸咎於舌系帶過短。當父母注意到孩子有發音問題時，最需要做的是咨詢言語治療師，進行正確的言語評估和治療。經過專業的言語治療，基本上發音問題都會有改善，不會出現顯著的語言功能障礙。關於舌系帶過短的手術適應征和時機，目前尚未達成共識。通常需要由臨床醫生與孩子父母討論手術的利弊來決定是否手術。

對於母乳餵養的寶寶，如果通過咨詢哺乳顧問仍然不能解決母乳餵養困難，建議行系帶切開術。根據現有的臨床研究結果，系帶切開術可能有助於改善哺乳的情況和母親乳頭疼痛的問題，不過研究的規模均較小，且採用了不同的方法，證據質量不高。

當孩子的舌頭機械運動問題影響到生活質量，可以考慮系帶切開術，術後舌頭的機械活動障礙會有所改善。而對於兒童的社會心理問題、發音問題，現有的證據不支持系帶切開術會帶來額外的益處。

參考資料：

[1]http://www–uptodate–com–https.shd1.yuntsg.cn:2222/contents/zh-Hans/ankyloglossia-tongue-tie-in-infants-and-children?search=%E8%88%8C%E7%B3%BB%E5%B8%A6%E7%9F%AD&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3

本文編輯：zoey

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