運動後出現「醬油尿」！當心橫紋肌溶解症

最近有媒體報導，杭州一公司組織拓展訓練，由於訓練方式太過「魔鬼」，38人中竟然有11人患了橫紋肌溶解症。

「13歲女孩連做200多次深蹲，結果患了橫紋肌溶解症」、「女子吃2斤小龍蝦患橫紋肌溶解症：全身酸痛 醬油尿」，類似這樣的新聞近年來時常見諸報端，讓市民對「橫紋肌溶解症」這一名詞可謂「如雷貫耳」。

最近，又有媒體報導，杭州一家公司組織員工參加拓展訓練，由於訓練方式太過「魔鬼」，比如其中一項圓木深蹲，由4~5人一起扛著一根近四米長、100多斤的圓木進行深蹲訓練，每組100個，做三組，若完不成任務，還要額外每人做100個伏地挺身，另外還要抬著圓木繞場地10圈，每一圈200米。一員工因為尿液顏色變深就醫，化驗果顯示，肌酸激酶超過100000U/L，谷丙轉氨酶、門冬氨酸轉移酶等指標也超過了正常參考值10倍以上，被診斷為「橫紋肌溶解症」並緊急收入腎內科病房。而在參加拓展訓練的38人中，有11人先後被確診此病。醫生表示，「因為他們入職體檢都是沒問題的，所以橫紋肌溶解症很有可能就是這次過度運動引起的。」

為何運動後會發生橫紋肌溶解症？

運動過量與橫紋肌溶解症有什麼關係？這還要從橫紋肌說起。復旦大學附屬華東醫院腎內科主任、主任醫師葉志斌介紹，橫紋肌是由多核而成束狀排列的橫紋肌纖維組成，它是構成每塊骨骼肌的主要成分，因其在顯微鏡下觀察又呈現明暗相間的橫紋而得名。橫紋肌除受神經支配外，還受意識控制，完成人體的各種隨意運動，所以橫紋肌與運動有關。

橫紋肌溶解症是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，細胞膜完整性改變，細胞內容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等）漏出，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。

過去這種疾病並不常見，在上世紀90年代文獻報導很少，但近年來臨床上越來越多見。「現在門急診中確實經常會遇到這類病人，我們曾經有一天就接診了三例橫紋肌溶解症伴急性腎損傷的患者。」葉主任認為，這既有發病率確實在升高的原因，也與醫學界對其認識不斷深入有關。他提醒市民要對橫紋肌溶解症加以了解，在出現症狀時及時就醫。

葉主任指出，多種因素均可能引起橫紋肌溶解症。「創傷性橫紋肌溶解症是其中的一個大類，也被稱為擠壓綜合征，由於創傷造成大面積肌肉損傷或缺血所致，在地震報導中時常可以看到這樣的病例。」

「非創傷性橫紋肌溶解症的原因更多，運動是其中的一個主要原因。」葉主任指出，過去認為該病主要是由劇烈運動誘發的，但是近年來在臨床上也觀察到一些運動後橫紋肌溶解症患者的運動量並不是很大。比如他曾接診的一個20多歲的小夥，參加公司活動，跑了1公里多，回家就肌肉酸痛，就醫時發現肌酐「超標」。還有一位患者，在健身房騎了一次動感單車後就出現「醬油尿」了，而有些人雖然劇烈運動但是也不引起橫紋肌溶解，所以不能單純從運動量來判斷是否會誘發橫紋肌溶解症。「我建議不要因為過分擔憂橫紋肌溶解症而拒絕運動，但是平時運動量不足的人，應避免突然加大運動量，而應該循序漸進。另外，不要一次性做完高強度的運動，如果在參加運動後出現相關症狀要高度警惕橫紋肌溶解症。」

除了運動，食用小龍蝦、螃蟹等水產品，服用藥物如降脂藥、某些中藥以及病毒感染等因素，都可能誘發非創傷性橫紋肌溶解。

近年來，食用小龍蝦後發生橫紋肌溶解症的新聞時有報導。葉主任指出，他也在門急診中遇到過這樣的患者，「有的患者在吃了小龍蝦後或者螃蟹後，因為發生腎功能衰竭而被收入醫院，曾經碰到幾例嚴重病人，吃了小龍蝦或螃蟹後發生彌漫性血管內凝血和多臟器衰竭，生命垂危，所幸最後搶救成功了。」小龍蝦等海鮮誘發橫紋肌溶解症的確切機制仍不明確，有推測認為與水產品中的內源性毒素有關，有的認為與清洗劑、污染等有關。夏季正是吃小龍蝦、海鮮的高峰時間段，他建議，食用水產品後一旦出現異常症狀應盡早就醫。

哪些症狀提示橫紋肌溶解症？

盡管橫紋肌溶解症「來勢洶洶」，可引起急性腎損傷，甚至嚴重腎衰竭，有少數病人需要短期透析治療，但是，只要及時正規治療，大部分都是可逆的，患者能夠完全康復，預後良好。及時就醫非常重要，那麼，怎樣才能察覺橫紋肌溶解症呢？葉主任提醒市民注意以下幾個表現：

1.以往運動量不足，參加運動後，出現肌肉酸痛、乏力，甚至有肌肉腫脹的現象，尿液顏色變深。在人們的印象中，運動後肌肉酸痛是常見現象，因此容易掩蓋背後隱藏的疾病，所以一定要警惕，尤其是運動數日後仍未緩解的肌肉酸痛。

2.由於橫紋肌溶解症會釋放大量肌紅蛋白，導致尿液顏色變深，因此多有小便量變少、呈醬油色的症狀。有些人由於喝水多，尿液顏色沒有「醬油」那麼深，但也不能因此大意，如有其他症狀應綜合考慮，及時就醫。

3.檢查發現血清肌酸激酶升高，有些超過正常高限幾十倍甚至幾百倍。肌酸激酶以骨骼肌、心肌、平滑肌含量為多，臨床上常用於骨骼肌疾病及心肌疾病的診斷。部分患者在運動後血清肌酸激酶明顯增高。

葉主任還提醒，臨床上碰到不少人在體檢中發現肌酸激酶偏高，他們多是20~30歲的年輕人，平時經常運動，尚無其他明顯症狀。這種長期橫紋肌輕度受損的情況是否可能在不知不覺中造成腎損害，尚不得而知。因此，平時經常運動的人群不應忽視監測血清肌酸激酶和腎功能。若發現血清肌酸激酶明顯升高，應在醫生指導下先通過多喝水、利尿等方式以避免產生腎臟損傷。

如何預防橫紋肌溶解症？

有沒有辦法可以預防橫紋肌溶解症的發生呢？葉主任建議，從運動的角度而言，要避免突然加大運動量，或者進行超負荷的運動。運動時要及時補充水分，尤其是夏季天氣炎熱，更要注意多喝水。

對於因運動過量發生過橫紋肌溶解症的人來說，康復後還能運動嗎？葉主任回答說，有不少報導發現既往有過運動後橫紋肌溶解症的患者，再次劇烈運動後仍較易發生橫紋肌溶解，所以對於已經康復的病人，建議還是避免劇烈運動，可以參加相對舒緩的運動包括散步、遊泳等。

專家簡介

葉志斌 博士，主任醫師，教授，博士生導師，復旦大學附屬華東醫院腎內科主任，擅長各種急慢性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病腎病、痛風、風濕病及慢性腎功能不全的診治。

專家門診：周四上午。