髕骨軟化症？是骨頭變軟了嗎？

門診來了一位40多歲中年女性，步入診室時步態基本正常。一問病史，患者訴左膝關節上下樓梯不舒服，久坐後站立時也有不適，下蹲時受限。仔細檢查膝關節不紅不腫，局部也無明顯壓痛。但在屈伸活動時可感覺到有輕度摩擦感。

初步考慮髕骨軟化症。

患者一聽，眼睛就睜大了：「什麼?髕骨軟化，我天天補鈣，每天鍛煉，骨頭還會軟化?」我建議進行核磁共振檢查。患者很不情願地做核磁檢查去了。結果回報果然是髕骨軟化。患者還是滿臉不解，什麼是髕骨軟化?為什麼就軟化了呢?

什麼是髕骨軟化症?

髕骨軟化症，是髕骨軟骨退變性疾病，因此正規叫法應為「髕骨軟骨軟化症」。其主要變化包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，繼而股骨髁的對應部位也發生同樣病變，最終出現髕股關節骨性關節炎。多發生於青壯年，特別是在運動員和體育愛好者中多見，女性發病率高於男性。

為什麼會出現髕骨軟化?

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面變粗糙，嚴重者軟骨脫落。

髕骨位置的異常如高位髕骨，低位髕骨，髕骨傾斜，髕骨脫位或半脫位可使髕骨軟骨長期受到不正常壓力，從而發生軟骨軟化變性。

X型腿、常跪坐、扁平足，經常穿高跟鞋的女性，也易患髕骨軟化症。

雖然創傷是髕骨軟化症的重要原因，但其根本原因是髕骨及其周圍結構不良，外傷只是誘發因素，這也是治療後易復發的重要原因。

髕骨軟化症有什麼表現?

主要是膝關節髕骨後疼痛，一般在走平路時不明顯，在下蹲、起立，上下樓，上下坡或走遠路後加重。

膝關節活動時有髕下摩擦聲，位置不固定;

半蹲位時膝關節酸痛無力，髕骨有壓痛感;

髕骨研磨試驗和單腿下蹲試驗多為陽性。有些人出現打軟腿的現象。

也有患者疼痛向膝後放射，這是因為股骨髁軟骨也受到了損傷。

輔助檢查方法：髕骨軟化症的X線片雖不能直接髮現軟骨變化，但可以了解髕骨位置，髕-股排列以及股骨髁發育情況。運用膝關節MRI掃描可以對髕骨軟化症進行早期診斷;膝關節鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。

如何治療?

症狀較輕者，首選非手術治療，注意避免加重髕骨磨擦的活動，如上下山、上下樓、騎自行車、滑冰、滑雪等活動。

研究表明膝關節處於35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位傾向，加重髕股關節的外側磨損。

控制體重在合理範圍內可有效減少髕骨軟化症的發生。

如果症狀較重，保守治療無效時應及時手術，具體手術方式，專業的醫生會給出合理的建議。

如何預防?

1.充分熱身。運動前充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激，滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關節的潤滑作用。

2.避免劇烈運動。避免持續性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關節屈曲位用力的鍛煉。增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。

目前流行的「站樁」鍛煉不適合髕骨軟化症患者，因為在屈膝35°～50°範圍內髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做後症狀加重。

3.控制體重。合適體重能降低作用於膝關節上的重力，肥胖則會增加膝關節的退行性疾病的危險。

4.不負重條件下主動充分活動關節。如平臥或坐位主動伸、屈膝關節。股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。

髕骨軟化與是否補鈣無關，也不是骨頭變軟，而是軟骨磨損退變。適度功能鍛煉可以預防和減少髕骨軟化的發生。