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腎血管性高血壓的主要原因是腎動脈狹窄，根據文獻報導粥樣硬化性腎動脈狹窄（atheroselerotic renal artery stenosis，ARAS） 是最常見的腎動脈狹窄類型，約占90%。動脈球囊擴張成形術（percutaneous renal angioplasty，PTRA）和腎動脈內支架置入術（percutaneous renal artery stenting，PTRAS）已經成為腎血管性高血壓的首選治療方法。目前國內外常採用股動脈入路行腎動脈支架置入術，對於股動脈入路困難的患者，採用肱動脈入路行腎動脈支架置入也有報導，但兩者之間的手術安全性及療效尚無相關報導，現將本科近年來13例經股、肱動脈入路腎動脈支架置入術的相關情況報導如下。
股動脈入路組：Selding法穿刺右股動脈，置入6動脈鞘，0.035in（1in＝0.0254m）超滑導絲配合Pig導管至腹主動脈上端，行腹主動脈造影進一步確診腎動脈狹窄，更換7F動脈長鞘，配合超滑導絲，至病變側腎動脈開口，行腎動脈造影，更換0.018in指引導絲進入腎動脈遠端，根據腎動脈直徑選擇相應球囊預擴張後置入腎動脈支架。肱動脈入路組：Selding法穿刺左肱動脈，置入6F動脈鞘，0.035in超滑導絲配合Pig導管至腹主動脈上端，行腹主動脈造影進一步確診腎動脈狹窄，更換6F JR4.0 Guiding指引導管，配合0.035in超滑導絲至病變側腎動脈開口，行腎動脈造影，更換0.018in指引導絲進入腎動脈遠端，根據腎動脈直徑選擇相應球囊預擴張後置入腎動脈支架。
術後比較2組手術時間、X線曝光時間、造影劑用量、術後72h腎功能肌酐變化等手術參數，差異無統計學意義，肱動脈入路腎動脈支架置入術同樣安全有效。另外，本科觀察肱動脈入路較股動脈入路腎動脈支架置入術，能減少患者術後臥床時間，肱動脈入路患者甚至無需臥床，極大改善患者術後舒適度，且更少發生迷走反射，對於上下肢血管入路都可以的腎動脈狹窄患者行腎動脈支架置入術，筆者更傾向於採用上肢血管入路手術。
腎動脈狹窄最常見病因是動脈粥樣硬化，隨著年齡增長，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄發病率明顯增高。腎血管性高血壓是腎動脈狹窄最常見並發症，及早介入治療能夠擴大狹窄血管，改善腎臟血流灌註，改善和穩定腎動脈，防止缺血性腎萎縮，抑制引起血壓升高的病理因素，降低腎動脈狹窄相關並發症出現，是治療腎動脈狹窄、腎血管性高血壓和缺血性腎病防治的根本治療方法。經股動脈入路行腎動脈支架置入術是經典的手術途徑，因動脈硬化是全身性疾病，腎動脈狹窄患者大多合併腹主動脈及髂股動脈病變，對於髂、股動脈病變、嚴重腹主動脈扭曲需行腎動脈支架置入患者，股動脈入路困難，可改行上肢血管入路腎動脈支架置入。北京大學第一醫院介入血管外科王健等常規穿刺左肱動脈，5F鞘管置入後Pig導管腹主動脈造影，然後置換Cobra導管分別行雙側腎動脈造影，再更換6F 鞘，6F 65cm金屬長鞘置入作為定位造影用的通路，對於身高體重較大患者，需穿刺右側肱動脈另置入1支Pig導管作為術中造影定位使用。本科開始常規採用股動脈入路，因個別患者股動脈入路手術操作困難，改行肱動脈入路手術，術後發現手術相關各項參數無明顯差異，對部分上下肢入路都可以的患者，優選肱動脈入路，常規穿刺左肱動脈成功後直接置入6F血管鞘，Pig導管腹主動脈造影後置換6F JR 4.0 Guiding指引導管作為定位造影用的通路，對比前者能避免換鞘步驟及克服身高體重較大患者6F65 cm 金屬長鞘定位長度不夠問題。
腎動脈狹窄經肱動脈入路支架置入術是安全可行的，經股動脈入路困難及導管操作難度高的患者，經肱動脈入路腎動脈支架置入術是安全可靠的替代方法。但本研究為單中心研究，樣本量不大，尚需臨床更大樣本，多中心聯合研究進一步論證。
來源：樓善傑，鐘吉芳.經肱動脈入路腎動脈支架置入術的臨床價值[J].血管與腔內血管外科雜誌，2018，4（1）：6-10
《血管與腔內血管外科雜誌》
2018.07.31
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