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心力衰竭（簡稱心衰）是心血管病發生發展的「最後階段」，目前已成為21世紀的重大公共衛生問題之一，嚴重威脅人類健康。大陸有大量高血壓、冠心病、糖尿病患者，加之老齡化日趨加深，使得心衰「後備軍」隊伍龐大。但目前，仍有部分醫生對心衰的認識不夠深刻，不同區域的醫生對心衰的理解也存在較大差異。同時，患者對心衰的了解也非常欠缺。大陸心衰的患病現狀如何？心衰可以治愈嗎？如何推動其規範化治療？本報記者採訪了中國醫師協會心力衰竭專業委員會主任委員、中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任張健教授。
大陸患者
腎功能損害相對嚴重
「在過去30年里，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等都得到了重視，並得到了一定程度的控制，但心衰問題卻日益凸顯，成為心血管病中發病率唯一持續增加的疾病。」張健教授說，心衰致死、致殘率非常高，由於患者反復住院，醫療負擔也十分沉重，國外的流行病學統計顯示，心力衰竭的五年死亡率甚至高於部分惡性腫瘤。
據張健教授介紹，2003年，大陸開展的覆蓋1.57萬人的大型多中心研究顯示，在不同年齡和性別的成年人（35~74歲）中，心衰患病率為0.9%，估算大陸現患心衰的成年患者約有450萬人。2011年，大陸薈萃分析顯示，心衰患病率約為1.3%，約合1200萬人。2012年~2015年，北京阜外醫院進行了的一項大陸目前最大規模（1.36萬人）的前瞻性住院心衰登記註冊（China-HF）研究，將其研究結果與美國ADHERE研究、歐洲EHFSII研究、日本ATTEND研究及韓國KorAHF研究結果進行對比，發現大陸心衰患者具有以下特點：
大陸心衰患者年齡較小，比以上幾個國家平均年輕5歲左右。大陸心衰患者體重相對正常，歐洲患者就相對肥胖。大陸心衰患者入院時血壓水平相對較低，平均約為128mmHg，而其他國家心衰患者入院時，平均血壓水平為135mmHg~144mmHg。從疾病構成看，美國、日本和歐洲大部分國家患者心衰的主要病因是高血壓，占所有患者的70%左右，大陸約為51%；美日韓和歐洲心衰患者合併糖尿病糖者約為35%，大陸為21%；大陸心衰患者腎功能損害相對嚴重。
在標準化治療方面，第一次入院前，大陸患者在門診的標準化治療低於以上國家，β-受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）等藥物使用率較低。但在入院後，對於符合用藥標準患者的藥物使用率明顯提高，反映了我們目前對心衰的認知和標準化治療程度的提升。
心衰防治
用藥須盡量標準化
張健教授說，在心衰的診治上，現在並不缺乏指南、規範及藥物和許多治療方法。最缺乏的是推廣不夠，認識不足。「部分醫生對心衰的認識有錯誤，認為患有心衰就治不好了，實際上部分心衰是可以治愈的。只要堅持標準化、規範化治療，以及良好的綜合管理，約24%的心衰患者能夠達到臨床治愈的水平：即心臟大小恢復正常、功能恢復正常，患者生活恢復正常。」張健教授強調。
張健教授指出，在藥物治療方面，雖然現在大陸醫生對心衰藥物治療的理解（例如為何要用ACEI、β-受體阻滯劑和螺內酯等）已經提升了很多，但依然沒有達到理想狀態。如一些醫生仍然認為，應用β-受體阻滯劑會使心衰患者心跳減慢、血壓降低，會降低心肌的收縮力，從而導致心衰加重。實際上，科學研究和臨床驗證都充分證實，β-受體阻滯劑可以有效改善心臟功能，提高患者的生活質量，降低猝死發生風險，延長患者的壽命。整個行業應進一步提高對規範藥物治療的認識，理解心衰的藥物治療是一個綜合體系，一系列的藥物加上良好的生活管理，才能獲得良好的臨床療效。ACEI、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、β-受體阻滯劑是目前標準治療的基石，所以在臨床上要盡量做到標準化應用，也就是在患者能夠耐受的情況下，力爭用到最大耐受劑量或目標劑量，以使患者能夠從中最大獲益。
在晚期和重症患者的治療中，胡盛壽院士及其團隊開展了重症心衰的心臟輔助裝置的臨床應用，為部分晚期、危重患者的救治帶來了曙光。這種治療既是重症心力衰竭伴有心源性休克的有效搶救手段，同時也可以成為晚期心衰患者橋接心臟移植的治療方法。豐富多樣的心衰管理和治療方法，為心衰患者帶來更多希望。
在後期的心衰管理中，張健教授指出，希望能夠形成大中小醫院聯動，患者、家屬和醫務人員互動的診治網路系統。從患者入院搶救，到普通病房里明確病因調整為規範化治療方案，以及出院後返回社區進行進一步觀察治療和康復，能夠形成一個閉環的管理模式，提高整個心衰服務體系的管理水平。
為了推進心衰知識的普及，提高醫生的規範診治水平，2015年由張健教授等提議，國家心血管病中心、中國醫師協會心力衰竭專業委員會、中國健康促進基金會倡導將每年的11月26日定為「全國心力衰竭日」，為普及和提高對心衰的認識起到了積極的推動作用。多年來，中國醫師協會心力衰竭專業委員會、國家心血管病中心等相關單位致力於醫生的培訓教育，開展「中國心力衰竭防治工程」項目、心衰骨幹培訓班、國家心力衰竭醫聯體等活動，有效提升了醫務人員的有關心衰診治的能力和水平，促進了大陸心衰防治水平的提高。
患者管理
要分層分級分時間段
對於心衰患者來說，加強健康教育至關重要。張健教授認為，要讓患者認識心衰，讓高危人群了解哪些因素會讓目前的疾病發展為心衰，知道得了心衰以後如何進行健康管理以減少復發等。
具體而言，張健教授說，比如患有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，需要積極控制血糖和血壓，積極治療基礎疾病等。再如，一些腫瘤患者在治療中發生了心肌損害，應及時治療心肌損傷帶來的問題，同時尋找和停用有心肌損害作用的化療藥物等。心衰患者的生活管理不能一概而論，要分級、分層、分時間段，按照病情的輕重程度去執行。例如，運動管理，就是要根據病情，選擇適當的鍛煉程度和方式。病情很重的患者，應嚴格限制液體攝入，以休息為主，不宜過度勞累；病情中等程度的患者，液體限制程度降低，可以適當運動，但一定不能勞累，保持平和的生活狀態；病情較輕的患者，對液體限制更低，可以適當增加運動量，但不能過勞。
此外，張健教授強調，心衰不是單一的疾病，而是臨床綜合征，即多種疾病都可以導致同樣的臨床表現的過程。心臟類疾病之外的很多疾病也能導致心衰，比如貧血、甲狀腺疾病等。每種疾病導致的心衰治療方法和措施有所不同，因此強調心衰的診斷和治療需要多學科協作。（文/ 本報記者 甘貝貝）
編輯製作：胡彬
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