尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
你問醫答，在這一天，一起讀懂痛風！
來源 | 醫學界風濕免疫頻道
9月1日，對於飽受疼痛困擾、病情難以控制、甚至關節畸形的痛風患者而言是一個特殊的日子。據有效數據統計，大陸高尿酸血症患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。預計2020年，痛風人數將達到1億。
其中仍有很多痛風患者對痛風的臨床治療和個人疾病管理等方面存在諸多困惑。今天我就匯總了一些留言常見的問題，邀請我們頻道的專欄作家一一為大家答疑解惑。
Q1：我尿酸值560μmol/L，手腳關節沒痛過，我需要降酸嗎？
A1：餘金泉醫生——卓正醫療風濕免疫科
無症狀高尿酸血症是否需要治療，國內外指南歷來存在爭議。中國專家共識推薦對於所有高尿酸血症人群，血尿酸＞540μmol/L即推薦進行降尿酸治療。歐美指南則不建議對於無症狀高尿酸血症患者進行過度藥物治療。
在《查出高尿酸血症？別愁，這小部分人群才有痛風高風險》一文，我們分析了這個問題，2018年7月份新近發布的一項研究提示，對於血尿酸過高者（≥600μmol/L），不論男女，痛風發病風險均較高，可能更具治療價值。而對於血尿酸水平為540-600μmol/L者，男性遠期發病率不低，如為年輕男性，我們也會比較積極推薦可以考慮進行降尿酸治療。
Q2：痛風藥必須終生服用嗎？吃藥後尿酸降到正常範圍內了，還需要繼續嗎？
A2：餘金泉醫生——卓正醫療風濕免疫科
從國際指南推薦的建議，痛風患者需要長期尿酸控制達標，即需要長期保持血尿酸控制在360μmol/L以下。臨床中，不少患者存在錯誤認識，認為只要尿酸已經正常就可以停藥。
實際上有研究提示，在第一次痛風發作前，尿酸鹽結晶在體內平均已沉積5-7年，尿酸鹽結晶的消融不是一朝一夕就完成的，平均需要1到數年時間，因此，降尿酸藥物至少需要使用1到數年。1到數年後，大部分患者可以減量以最小有效劑量維持治療，只有小部分患者可以停藥僅通過生活方式干預維持尿酸達標。
Q3：痛風急性發作，能使用抗生素嗎？
A3：俞烜華醫生——福建省人民醫院風濕病科
痛風急性發作是一種無菌性炎症，無細菌、病毒或其他病原微生物的參與。目前臨床上使用的所有抗生素除抑菌、殺菌外，並無調節自身細胞免疫的功能，因此，所有抗生素對痛風均無治療作用，更有甚者如青黴素、鏈黴素、抗結結核藥物等，不但對緩解痛風症狀毫無幫助，反而通過抑制腎尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛風病情。因此，痛風發作時，除非合併細菌感染，一般不會使用抗生素。
臨床上部分痛風患者急性發作時，使用抗生素治療後疼痛明顯緩解，可能的原因有如下兩點：①急性痛風性關節炎本身有自限性；②靜脈輸液中加入了糖皮質激素。
因此痛風急性發作治療除非合併感染否則不需要使用抗生素，應按規範使用秋水仙鹼和（或）非甾體類抗炎藥，嚴重患者可短期使用糖皮質激素。
Q4：孩子未滿18歲患了痛風，用藥需要注意什麼嗎？
A4：姚小燕醫生——廣東省第二人民醫院風濕免疫科
目前國際上尚缺乏兒童及青少年高尿酸血症及痛風指南，本建議是以現有的成人指南/說明書為基礎所提出的。
1.降尿酸藥物：
目前美國食品藥品監督管理局(FDA)批准用於未成年人降尿酸的藥物包括：別嘌醇及拉布立酶（尿酸酶）。由於拉布立酶國內尚未上市，兒童及青少年高尿酸血症在飲食和運動無法控制，需要進行藥物治療時，首選推薦別嘌醇。
由於HLA-B*5801基因在中國(漢族)、韓國、泰國人中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌呤醇治療前進行該基因篩查，如基因陽性，則不推薦使用。
因為詢證醫學依據的缺乏，目前非布司他、苯溴馬隆（尿酸酶）、聚乙二醇重組尿酸酶注射液、Lesinurad在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。丙磺舒不推薦用於18歲以下患者。
值得注意的是，降尿酸藥物對於預防血液系統腫瘤引起的腫瘤溶解綜合征至關重要。兒童和青少年使用別嘌醇的劑量的300~450mg/m²/d，分三次給藥，一般不超過400mg/d。對於＜10kg的嬰幼兒，3.3mg/kg q8h。從化療前1~2d開始，持續給予7天。
2.鹼化尿液藥：
6歲以下兒童一般不用碳酸氫鈉（小兒對腹部症狀描述不清，藥物相關的腹脹不易和其他原因引起的腹脹相鑒別）。使用枸櫞酸鉀鹼化尿液時，注意電解質平衡。
3.抗炎止痛藥：
①秋水仙鹼：
在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。
②非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
在非選擇性NSASIDs中，常用於18歲以下兒童的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛，按體重酌情遵囑使用。因雙氯芬酸鈉劑量較大，不宜使用於兒童。依托考昔、羅非昔布、美洛昔康等選擇性NSAIDs在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。
③糖皮質激素：
除曲安西龍外，絕大數糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松）均可用於兒童。需注意的是，長期使用激素會抑制兒童的的生長髮育，如需長期使用，需十分謹慎。
Q5：痛風急性發作時如何選擇止痛藥?
A5：陳新鵬醫生——深圳市福田區風濕病專科醫院
可供選擇的止痛藥物有三大類：非甾體類消炎藥（NSAIDs）、秋水仙鹼和糖皮質激素。
2016 年《中國痛風臨床診治指南》給出如下建議：
- 痛風急性發作期，推薦首先使用NSAIDs緩解症狀，但需警惕胃腸道的不良反應；
- 高劑量秋水仙鹼（4.8-6.0mg/d）能有效緩解痛風急性期患者的臨床症狀，但其胃腸道不良反應發生率較高，且容易導致患者因不良反應停藥。低劑量秋水仙鹼（1.5-1.8 mg/d）與高劑量秋水仙鹼相比，在有效性方面差異無統計學意義；在安全性方面，不良反應發生率更低。因此對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼；
- 短期單用糖皮質激素（30mg/d，3d）可起到與非甾體抗炎藥同樣的鎮痛作用，且安全性良好，特別是對NSAIDs和秋水仙鹼不耐受的急性發作期痛風患者。糖皮質激素產生的不良反應，主要是由於不規範服用以及長期暴露於高劑量所致。因此需嚴格遵循醫囑規範服用，其風險性會相對降低。
得了痛風，怎麼吃才好？
痛風急性發作怎麼辦？
如何選擇痛風治療藥物？
痛風藥物會不會影響男性生育能力？
尿酸高就是痛風嗎？
再次感謝參與本次答疑解惑的專欄作者們！
如您還有其他問題記得後台給我們留言呦~