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你需要知道
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任何可疑感染的患者都應’考慮膿毒症’
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膿毒症可能會出現非特異症狀和體征，可能沒有發熱
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這些患者的膿毒症可疑指數更高：小於1歲或大於75歲、懷孕或者免疫抑制狀態患者，還有器械或導線原位植入或近期手術的患者
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根據危險因素和任何一項臨床指征確定是否需要進行全面評估
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住院時給予膿毒症高危患者廣譜抗生素和靜脈輸液治療
本指南提供了一種對感染患者評估的實用方法，適用於社區、急診和醫院的廣大全科和專科醫務工作者。它包括危險因素評估指南，隨附一個詳細的結構化評估指南，評估相關的潛在臨床症狀和體征。
NICE臨床建議依據多項系統評價，資料來源於可以檢索到的最好臨床證據，另外還有成本效益的現實考慮。臨床證據比較少時，建議依據臨床指南編寫組(GDG)的經驗和意見，這些經驗和意見促成了良好臨床實踐。
考慮膿毒症
膿毒症患者的臨床表現可能是非特異性的、非局限性的——比如感覺非常不適——可以不必有很高的體溫。[依據GDG的經驗和意見]
特別關注患者和他/她的家人或照護者所表達的意見，如正常行為的改變。特別關注不能很好提供病史的患者，如英語作為第二語言或存在溝通問題的患者。[依據GDG的經驗和意見]
評估任何可疑感染患者，確定
感染的可能來源
增加膿毒症風險的因素（見框圖1）
任何提示需要臨床關注的體征，比如新出現的行為、血液循環或者呼吸異常。[依據GDG的經驗和意見]
如果進行遠程評估，在決定是否需要進行面對面評估和時間是否緊迫之前，需要確定增加膿毒症風險的因素（見框圖1）或者需要臨床關切的指征（比如新出現的行為、血液循環或者呼吸異常）。[依據GDG的經驗和意見]
如果出現臨床指征、懷疑膿毒症時，需要採用一套結構化觀察表來評估患者並且進行面對面風險分級。在醫院急診，應該考慮應用早期預警評分來評估膿毒症疑似患者。[依據GDG的經驗和意見]
進行抗腫瘤治療的患者在出現身體不適懷疑中性粒細胞減少性膿毒症時，應立即轉診他們去二級或三級醫療機構進行評估（見NICE中性粒細胞減少性膿毒症臨床治療指南CG151）。[依據NICE中性粒細胞減少性膿毒症臨床治療指南的基礎臨床證據(CG151)]
框圖1 增加膿毒症風險的因素
下列組內的患者出現膿毒症的風險增加:
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小於1歲、大於75歲或者非常虛弱的患者
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由於疾病或藥物原因出現免疫系統受損的患者
化療治療癌症
免疫功能受損（比如糖尿病或鐮狀細胞貧血患者，或者脾切除患者）
長期應用糖皮質激素類藥物治療
應用免疫抑制性藥物治療非腫瘤性疾病，比如類風濕關節炎
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過去6周內進行手術或其他侵入性操作的患者皮膚完整性破壞的患者（比如切割傷、燒傷、水皰或皮膚感染）
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注射毒品濫用
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留置導絲或導管的患者
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過去6周內懷孕或已生育或終止妊娠或流產的婦女，尤其是下列婦女
由於疾病或者藥物原因出現免疫系統受損
出現妊娠糖尿病或糖尿病其他合併症
需要侵入性操作（比如剖宮產、產鉗助產、清除胚胎稽留物）
胎膜破裂時間較長
A組鏈球菌感染患者或者密切接觸者（比如猩紅熱）
持續陰道出血或刺激性分泌物的患者
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新生兒，尤其是出現
前次生產時有侵襲性B組鏈球菌感染
此次懷孕時母親B族鏈球菌定植、菌尿或出現感染
胎膜早破
自然分娩（妊娠37周前）的早產
早產，懷疑或確定胎膜破裂超過18小時
產褥熱>38 ℃，或者確診或懷疑絨毛膜羊膜炎
確診或懷疑侵襲性細菌感染（比如敗血症）的婦女在分娩過程中或者出生前後24小時內給予腸外抗生素（這不包括分娩時預防性抗生素）
多胎妊娠時另一嬰兒懷疑或確定發生感染
本文來源：選自《英國醫學雜誌中文版》, 2017,20(12): 732-736.