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數日前，強生公司接到了一張來自美國法院的「罰單」：向 22 名女性及其家屬賠償 46.9 億美元。這些女性指控強生生產的滑石粉產品含有致癌物質石棉，並導致她們患上了卵巢癌。
這是迄今為止強生在滑石粉維權案中面臨的最大賠償，再次引發了公眾對滑石粉產品安全性的關注。
實際上，目前尚不能確證滑石粉與卵巢癌之間有因果關係，國際癌症研究機構將在生殖器上使用的滑石粉分類為「2B級」（可能致癌物質：人體致癌證據有限，試驗動物致癌證據也不充分）。
諷刺的是，公眾都已經對使用滑石粉產品如此謹慎，仍然有很多醫院在大量使用含有滑石粉的醫用手套。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
有粉手套和滑石粉有什麼關係
1889 年，美國約翰霍普金斯醫院的 William Halsted 醫生為了解決他心愛的手術室護士長對消毒劑過敏的問題，設計發明了外科手套。
後來，手套逐漸成了臨床操作的必備品，它不僅讓醫護人員免於直接接觸消毒劑等帶來的危害，還起到了保護醫患雙方免受病原微生物感染的作用。
醫用手套分為無粉和有粉兩種，為了方便穿脫橡膠手套，手套生產商會塗上各種粉末作為潤滑劑。
手套用粉，最早為石松子及滑石粉或二者的混合物。但在上世紀 40 年代時，滑石粉導致的肉芽腫病例陸陸續續出現。歐美的外科醫生們意識到帶粉的外科手套的危險性，逐漸減少應用含有滑石粉的外科手套了。
1947 年，有人發表報告，用表氯乙醇處理的玉米粉優於滑石做為手套潤滑劑，這種混有 2% 氧化鎂做為乾燥劑的可吸收粉末在美國一直用至 2016 年，因為 FDA 在那年亮了「 紅牌」。
FDA 為什麼要禁止使用有粉手套？
有粉手套帶來的安全風險
首先，對於患者，最明顯的危害是粉末進入機體引起的不良反應。
再小的異物，也是異物。
滑石粉的主要成分是矽酸鹽，是一種不溶性顆粒異物，進入人體臟器和血管會產生一系列不良影響，甚至會引起患者死亡。
有研究表明，0.15 g 滑石粉落入腹腔會發生明顯或中等程度的腸黏連及腹膜間肉芽腫，可引起手術後並發症，甚至導致病人死亡。
而手套上的澱粉成分使傷口愈合緩慢，並能干擾免疫系統功能，使手術病人術後感染的機會增加。
戴上手套後反復沖洗掉粉末可以明顯降低風險，但沖洗並不能去除所有滑石粉或澱粉，危害依然存在，只是降低了。
其次，對於醫務人員，主要是兩個損害：
一方面，粉末與皮膚接觸後在濕潤的環境下會反復刺激手部皮膚，引起皮膚接觸部位紅腫、搔癢等一系列炎性刺激反應。
有調查顯示，17% 的醫護人員接觸乳膠手套可發生皮膚過敏反應，其原因與乳膠上的天然蛋白和潤滑粉有關。
另一方面，在穿戴有粉手套的過程中，抖落的粉末在污染周圍環境的同時，也會引起呼吸道的過敏反應。
另外，還有研究表明，化驗室工作人員戴醫用澱粉作潤滑劑的手套進行操作對某些化驗結果有影響，甚至可能導致誤診 。
「關注」與「禁用」
為了避免醫用手套粉末可能對醫護人員、病人等帶來的安全風險，自上個世紀90年代起，提出取締有粉手套的聲音在醫學界不絕於耳。
2016 年，德國和英國的保健系統已經全面停止使用有粉手套。同年 3 月，美國 FDA 發文，倡議在美國的醫療體系也停用有粉手套，並於 2016 年 12 月 16 日正式宣布實施禁令。
不僅在醫療領域，甚至一些生產和研究集成電路的無塵室，由於對空氣的懸浮粒子含量有嚴格的要求，也淘汰了有粉手套。
大陸國家食品藥品監督管理局（CFDA）在2018年 1 月也開始提出關注有粉醫用手套風險，建議臨床手術、侵入性操作、過敏體質者慎用有粉手套，可改用無粉手套。
圖片來源：CFDA 官網
雖說有粉手套的危害在國內已引起重視，在各級醫院的使用也逐漸減少，但有粉手套的使用率仍較高。
此前有研究對北京地區 42 家二、三級醫院進行了調查，結果顯示，59.5% 的醫院仍在使用有粉手套，甚至一些醫院手術室還在使用有粉手套。
業內人士表示，乳膠手套價格和收費制度也影響無粉手套的使用。
市場上無粉手套的價格比有粉手套高 5%～10% 。部分地區的收費制度不允許醫院向患者收取手套費用，這就意味著醫院無粉手套的使用量越大、成本越高、虧損越多。
幾點建議
隨著科學的發展和生產工藝的改進，目前國內已經能夠大量生產無粉手套。
其特點是在手套表面塗一層高分子聚合物，使手套光滑且不發黏，不需要塗覆滑石粉等潤滑粉。
無粉手套已在國內使用數十年，並未見無粉手套影響操作靈敏度和舒適性的報導。三級醫院使用率高於二級醫院的事實也證明了無粉手套完全可以代替有粉手套使用。
因此，建議相關部門將乳膠手套列入一次性使用耗材管理，制定合理的收費標準，這樣醫院才有動力推廣使用無粉手套。
如果你所在的醫院只有帶粉手套，為保護患者，操作前應進行標準徹底的沖洗；為保護醫生自己，可以在有粉手套里加一層薄膜手套作為隔離。（責任編輯：劉穎慧）
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參考文獻
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