股骨頭壞死，聽骨科醫生講解那些我們不知道的真相！

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本文來源：彭帥話關節（ ID:hardvar448485589）作者：彭亞文

作為一名關節骨科的醫生，經常會碰到患者咨詢股骨頭壞死的問題。問的多了，有時候一兩句話說不清楚，所以決定用文字的方式記錄下來，如有不當，還望大家批評指正。

臨床上，常見到一些患者某段時間開始大腿根疼，腹股溝區疼痛，開始沒當回事，把家里的止疼藥拿來吃了，發現症狀有所緩解，也沒有不舒服了，就該幹嘛幹嘛去了。

後來又出現這種情況，再不敢怠慢，去醫院找醫生看，拍了核磁，結果顯示股骨頭壞死！一聽到「壞死」兩個字，嚇得不輕。

然後就開始多方咨詢，輾轉多家醫院，更有些病急亂投醫，偏方特效、祖傳治百病、電視廣告都來試一試。聽到的說法不一，有說要手術，有說保守治療，有的是各種各樣的手術方法，各種神奇的治療方式。

常見的騙術，比如幹細胞、某院士生產的藥物包治包好，在此就不一一列舉。確診股骨頭壞死要去正規醫院手術治療，病急亂投醫非但治不好還會影響之後的治療效果。

就在我再次修改這篇文章的時候，我忽然想去百度查一下股骨頭壞死治療，看看搜出來的是什麼？於是就是下面的截圖。患者朋友一定要仔細甄選信息，切忌上當受騙。

接下來回答幾個患者關心的重要問題：

一、為什麼我會得這個疾病？

很多患者都會有這樣的疑問，「為什麼我會得股骨頭壞死這個疾病？」或者說，很多人根本不能接受自己會得這個疾病。時常有人問我：

「彭醫生，你說我又不抽煙喝酒，為什麼會股骨頭壞死？而那些抽煙喝酒的反而好好的？」

「某某醫院某某地方說可以怎麼治療？你怎麼看？」

……

這個病的發病機制比較複雜。很多原因都可以導致。而股骨頭這個部位的血液供應主要是由一個叫做旋股內側動脈的血管供應。如果它受損或者不能很好地供應血液和營養，股骨頭就會開始出現壞死。

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外傷以後導致股骨頭壞死很重要的一個原因就是把供應股骨頭血液和營養的血管破壞了。

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常見的激素使用，比如一些血液系統的疾病、腎臟的疾病，還有一些系統性疾病的治療有需要激素治療的。長期的激素治療，也可能會導致股骨頭壞死。這類患者也是臨床上最常見的。

我曾經還專門請教過301風濕科的醫生，能不能在治療疾病的同時也有措施預防激素導致的股骨頭壞死？她的回答是，她們常規治療都是要有預防措施的，不知道其他醫院有沒有這方面預防性的藥物。

當然預防措施不一定保證不發生，但是至少相應減少。

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過度飲酒

我的很多患者來自內蒙古，患者長期飲用當地一些高度數的烈酒，結果就股骨頭壞死了。飲酒適量很重要。

此外，飲酒的質量也很重要。尤其不要圖便宜，飲用一些劣質酒甚至是勾兌酒。

這是幾個常見的病因，當然還有一些未知的原因，也就是患者並沒有明顯的原因，但是還是得了股骨頭壞死了，這個目前並沒有太好的解釋。只能自己慢慢自我調節，自我接受了。

二、能不能治好？

經常聽到一些宣傳「吃了我們的祖傳藥方、靈丹妙藥，或者只要做了什麼物理治療，就可以治好這個股骨頭壞死」然後不明真相的患者就花了高昂的價格，結果也並沒有什麼效果。

事實上，一旦得了股骨頭壞死，有了器質性的病變，就沒有辦法通過治療讓疾病的發展逆轉，恢復到正常人的水平。

我們的治療目標也是延緩疾病的發展，比如，股骨頭壞死一期的患者，可以通過平時生活習慣的改變和輔助的藥物，讓它到二期的時間盡可能延長。

有研究表明：未經有效治療，約80%的股骨頭壞死會在發病後1-4年發展為股骨頭塌陷，股骨頭一旦塌陷，多數患者會在2年左右發展為關節損壞，功能嚴重受損而不得不行人工關節置換的程度。

所以目前比較有效的建議是：

改乘電梯，少爬樓梯，走路適量不宜過量，少爬山；如果已經發展到二、三期，出現了疼痛難忍，這時候可以考慮保守治療，比如：戴芬（最好是德國）或者其他消炎鎮痛藥＋阿倫磷酸鈉片（防止塌陷的作用，但是不能保證一定不塌陷）這樣的藥物。當然還有很多其他的藥物也很有效。

面對疾病，不要相信外面的偏方或者電視上的廣告宣傳。一定要去正規的醫院，最好是權威的醫院進行診治和相應的治療（請原諒我好像和他們杠上了，其實我是不想你多遭罪。）

三、檢驗報告怎麼看？

報告上說的幾期幾期，是什麼意思啊？

針對股骨頭壞死的疾病進展，通過核磁檢查進行不同的分期，主要目的是為了更好地指導臨床治療。

四、什麼時候要手術治療？

做不做手術是有適應症的。到了晚期，做人工全髖關節置換術是一個手術方法。在前期，也有各種治療方法，不過一般認為，股骨頭壞死2B期，只有髓內減壓和腓骨移植有一定的效果，而且還要嚴格把握手術適應症，如果超過了手術適應症，效果不一定好。

股骨頭壞死發展到最後，因為塌陷，關節間隙沒有，囊性變等，最後就成了關節炎了。

接下來說說關節置換的手術

（1）臨床表現

我們需要患者回答下面幾個重要的問題：

1.疼痛持續多長時間了？

2.具體疼痛的部位？

3.活動後是否疼痛？休息後能否減輕症狀？

4.現在能夠走多遠開始疼痛？

簡單來說，如果沒有保守治療的患者，可以先考慮保守治療。具體就是吃消炎鎮痛藥和防塌陷等藥物對症處理。建議減少上下樓梯，上班也是盡量電梯出入。

但是保守治療只能延緩疾病發展，並不能阻止疾病發展。也就是說，最終的結果可能還是在多年後考慮手術治療。所以如果有方法說可以逆轉這個疾病的進展，大家就要警惕受騙了。

手術指征：一般來說，經過保守治療後，患者每次只能走100-200米就開始疼痛難忍，加上片子上的股骨頭壞死三四期，可以考慮手術治療。

（2）主觀意願

這一點也很重要。有時候影像學（片子上）表現嚴重，但是臨床表現一般，有時候臨床表現重，影像學表現一般。而很多時候手不手術，其實醫生只能根據醫學給出專業的建議，最終還是需要患者根據自己的實際情況來決定。

我們要根據患者的工作需要、家庭要求、社會功能等來決定。

很遺憾，奇跡並沒有。倒是有太多相關的廣告宣傳難辨真假。這篇文章的目的就是讓迷茫的患者們能夠知道一些疾病相關的知識點，正確認識疾病，防止被騙。

當然也不必把關節置換手術當成洪水猛獸。「使用10幾年就要換」「做完容易感染，容易脫位，以後不能多走路，不能下蹲」「手術費用很貴，以後還要翻修動輒好幾十萬」這些謠言不可信。

本文來源：彭帥話關節

ID:hardvar448485589

作者：彭亞文