怪不得腎病治不好,原來是因為沒做這3種診斷!

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怪不得腎病治不好,原來是因為沒做這3種診斷! 健康 第1張

治病之前,必須先明確診斷,這幾乎適用於所有疾病。慢性腎臟病更是這樣,我們在臨床中一直堅守著一個原則:診斷不清不用藥。

每一位慢性腎臟病患者,都可有三種診斷:

1. 臨床診斷

2. 病理診斷

3. 中醫證型

我們今天就認識一下腎病的診斷。因為很多腎友治不好病,是因為診斷不當。一、臨床診斷

怪不得腎病治不好,原來是因為沒做這3種診斷! 健康 第2張

在臨床上,患者如果尿檢查出血尿、蛋白尿,並且持續時間超過3個月,腎內科醫生會告訴你這是「慢性腎炎」。

其實「慢性腎炎」並不是一個準確的描述,醫學上更準確的應該歸為「腎小球疾病」,區別於「腎小管間質疾病」。

腎臟的功能區域主要有兩部分:腎小球和腎小管。間質,意思就是「球和管之間的物質」,它和腎小管的關係更密切。

慢性腎臟病,不是腎小球得病了,就是腎小管(間質)得病了,這很容易從臨床表現和實驗室檢查上區分出來,從而得出臨床診斷。

一般情況下,我們可以依據臨床診斷,參考患者的年齡和實驗室檢查,「猜」出患者的病理診斷:

1.以血尿(尿沉渣活躍)為突出特點的,部分伴有蛋白尿(但蛋白尿程度不重),並且沒有腎病綜合征、沒有腎功能不全的表現。這類臨床表現較輕,提示可能是以下類型:

年紀小於15歲:感染後腎小球腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病(又叫良性家族性血尿)、Alport綜合征(又叫遺傳性腎炎)、紫癜性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

15~40歲之間:IgA腎病、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

大於40歲:IgA腎病。

2.有血尿(尿沉渣活躍),並且有不同程度的蛋白尿(包括腎病綜合征)以及腎功能不全者。這類臨床表現重,提示可能是以下類型:

年紀小於15歲:感染後腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎

15~40歲之間:感染後腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急進性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。

大於40歲:急進性腎小球腎炎、血管炎、感染後腎小球腎炎。

3.以腎病綜合征為突出臨床表現的,部分可伴有少量血尿(尿沉渣通常不活躍)

年紀小於15歲:微小病變、局灶節段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

年紀15~40歲:局灶節段性腎小球硬化、微小病變、膜性腎病(包括狼瘡)、糖尿病腎病、先兆子癇、感染後腎小球腎炎(病程後期)

年紀大於40歲:膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、糖尿病腎病、微小病變、IgA腎病、原發性澱粉樣變或輕鏈沉積病(特別是年紀大於60歲者)、感染後腎小球腎炎(病程後期)

通過以上方法縮小了範圍後,可再根據家族史、血清學檢查(比如抗磷脂酶A2受體抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等)進行更精準的推測。

對於經驗豐富的醫生來說,大部分腎病患者的病理診斷都不難猜,有些腎病比如膜性腎病,查血清就基本能夠確定。醫生可根據臨床診斷、各項指標來進行治療。

當然也有「難猜」的病理類型,這就考驗醫生的眼力,以及該醫院檢驗科的項目全面程度了。醫生眼力越高明,檢驗科設備越全越給力,腎友越可能少受腎穿刺的罪。

二、病理診斷

即腎穿刺報告給出的診斷,腎穿刺是用一根細針穿入腎臟,取出一小塊腎臟組織進行檢驗。

怪不得腎病治不好,原來是因為沒做這3種診斷! 健康 第3張

腎臟病理有巨多的術語,講起來很枯燥,病友們都說:「雖然每個字都認識,但連起來就看不懂了。」像天書一樣。

前面在臨床診斷中也講了很多病理診斷,這里就不多說了。我曾盡量用「人話」寫過一篇病理介紹,有興趣的可以看看:腎病類型大盤點:看看你的病,最終是什麼結果?

病理診斷不是必須的。因為它有創傷性,而且費用較高,經常在做了腎穿刺之後治療方案依舊。所以,一般是在蛋白尿控制不住,或是不明原因的腎功能受損時,才需要做腎穿刺。

可能有少數醫院或醫生要求,在啟動治療之前必須先做腎穿刺,否則不予治療。個人不建議這樣,太依賴腎穿刺,過度進行病理診斷。當然在需要明確腎臟病理類型的時候,腎穿刺的作用很明顯。

三、中醫證型

慢性腎臟病的中醫證型,常見的有10種:

1.氣陰兩虛

手足心熱,口渴乏力,舌紅苔少,脈細數

治則:益氣養陰

2.濕熱壅滯

脘腹脹滿,大便乾燥,小便黃赤或淋痛,口幹不欲飲,大便滯下不爽,舌紅,苔黃,脈滑數

治則:清利濕熱

3.肝腎陰虛

腰膝酸軟,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠易怒,舌紅苔少,脈弦數

治則:滋補肝腎

4.心肝血虛

頭暈眼花,面色不華,心悸失眠,急躁脅痛,舌淡苔白,脈細

治則:養血安神

5.肺腎氣虛

胸悶咳嗽,咯痰,痰稀色白,夜尿頻多,面色晦暗,腰膝無力,舌淡苔白,脈沉細

治則:補肺益腎

6.脾腎氣虛

倦怠乏力,氣短懶言,腰膝無力,口淡不渴,小便清長,舌淡苔白,脈沉弱

治則:健脾補腎

7.脾腎陽虛

腰膝冷痛,畏寒肢冷,少氣懶言,面浮肢腫,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉遲

治則:溫補脾腎

8.寒濕困脾

症見脘腹脹滿、頭重困倦、不思飲食、泛惡欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、小便不利,舌胖苔白膩,脈遲緩

治則:溫化水濕

9.氣滯血瘀

兩協脹滿,疼痛,納呆食少,善太息,煩躁易怒,可能有症瘕,積聚,舌暗紅,瘀點瘀斑,脈弦澀

治則:疏肝理氣,活血化瘀

10.氣滯濕鬱

惡心嘔吐,噯腐吞酸,脘腹脹滿,大便黏滯不爽,舌淡胖或淡紅,苔白膩或黃膩脈弦,或沉弦,或弦滑;或僅見尿中泡沫增多,舌淡胖或淡紅,苔白膩或黃膩,或沉弦,或弦滑

治則:行氣去滯

很多人這樣說:這些都是什麼病?這不是腎病,中醫治不了腎病!

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中醫確實不治腎病,因為中醫沒有腎病這個西醫概念,中醫治的是水腫病、尿血、淋證、虛勞、關格或隆閉等病。

這些病比如水腫,可以是腎病,而且在腎病患者身上很常見;也可以不是腎病,水腫也可能是肝病、心病、內分泌疾病。

中醫不治腎病,卻能對腎病起到很好的療效。

比如,腎病綜合征患者使用大劑量激素後,中醫證型表現為「肝腎陰虛」,主要表現為腰膝酸軟,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠易怒,舌紅而苔少。此時可用知柏地黃湯加味來治「肝腎陰虛」,從而可以起到治療疾病的作用。

再比如,慢性腎衰竭合併營養不良的患者,中醫辨證為脾腎氣虛。我們可以通過服用「加味六君子湯」來治療腎病,增強免疫力,促進蛋白質合成,提高血漿白蛋白,並且能夠降低血肌酐、糾正貧血、降血糖、降血脂、增加對自由基的清除,從而改善腎臟功能。

中藥和西藥可以同步使用。中藥不是直接治療「腎病」,而是通過治療「證」,達到治療腎病的目的。

小結

臨床診斷,不僅考驗學識,也考驗臨床經驗,需要醫生對患者盡職盡責才能做好。

病理診斷,一般是在蛋白尿控制不住,或是不明原因的腎功能受損時需要做,不可完全依賴。目前過度的病理診斷,大多是因為另兩種診斷做得不足。

中醫證型,可以和臨床診斷配合,進行治療指導。目前的缺陷在於腎友對中醫診斷的忽視,以及用「民間神藥」來頂替正規中醫,這是很大的隱患。

診斷到位是治好腎病的前提。三種診斷都做到位,預示著腎病好了一大半了。

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