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醫脈通導讀
本項納入超過200名患者的回顧性研究顯示，相比於每周2-3次的常規雙顳側（BT）電休克治療，每天一次右單側超短脈沖（RULUB）電休克在療效相當的基礎上，將療程縮短了多達6.5天。
縮短電休克療程有助於快速減輕患者痛苦及相關風險，節省病床、住宿、差旅及照料誤工成本，加快醫院病床周轉，具有重要的臨床及公共衛生意義。
86名全程接受每天一次RULUB電休克的患者中，有1人（1.2%）出現了顯著的認知損害；雖然可能與其用藥有關，且總體發生率很低，但仍需加以注意。
電休克治療（ECT）被視為抗抑鬱治療的「金標準」，其有效率及治愈率高於其他任何抗抑鬱治療手段。目前，電休克治療通常每周進行2-3次，在2-6周的時間內共進行6-12次治療；之所以需要隔天而不建議連續進行，主要是顧忌到傳統參數下的電休克對認知功能的影響。《沈漁邨精神病學》（第6版）指出：
「增加ECT頻率可以快速起效，但是可能增加認知不良反應。」
幸運的是，電休克技術正在經歷突飛猛進的發展。例如，相比於雙顳側（BT）電休克及標準波寬的單側電休克，右單側超短脈沖（RULUB）電休克的認知副作用更少，且療效與雙側短脈沖電休克相當。
認識到RULUB電休克的潛在優勢後，來自全球頂尖醫療機構——美國梅奧診所的一組研究者曾針對20名患者開展了初步研究，發現每周五個工作日連續進行RULUB治療並不會造成認知功能的惡化；重要的是，相比於每周進行2-3次電休克，每天一次RULUB治療下的抑鬱症狀改善更快。然而，上述結果需要在更大規模的研究中加以確認。
研究簡介
使用每天一次的RULUB電休克替代每周2-3次的BT電休克，以加快治療進度及縮短療程，是否可行？療效及副作用如何？日前，美國梅奧診所的Shafi RMA等通過回顧超過200名患者的治療記錄，對上述課題進行了探討。研究發表於11月的Journal of Psychiatric Practice。
本項研究共納入了214名住院患者，年齡18-64歲，2012-2017年間因罹患抑鬱症、雙相障礙、分裂情感性障礙等在一所大型三級電休克治療中心接受了電休克治療。112名患者以每天一次（每周五個工作日連續進行）的RULUB電休克起始治療，其中86人全程使用該方案，26人最終換用每周2-3次的BT電休克治療；83名患者全程使用每周2-3次的BT電休克治療；另有19名患者使用了標準頻率（每周2-3次）的RULUB治療，單獨歸為一組。
研究者重點比較了每天一次的RULUB電休克及BT電休克治療下，患者所需要的電休克治療次數、療程（自首次電休克至末次電休克的時間，含周末）及抗抑鬱療效（採用PHQ-9及HAMD-24評估）等，並關注了副作用的發生情況。
研究結果
入組患者的平均[SD]年齡為49.4[10.9]歲，63%為女性，診斷以抑鬱症居多（82%），其次為雙相障礙（16%）及分裂情感性障礙（2%）。
首先，全程接受每天一次RULUB電休克（n=86）及每周2-3次BT電休克（n=83）的患者所需要的治療次數無顯著差異（8.6 vs. 8.3, P=0.4402）。然而，由於前者頻率更高，其療程較後者縮短了多達6.5天，差異具有統計學意義（11.7 vs. 18.2天, P<0.0001）。關鍵在於，兩組患者的抑鬱量表評分及減分比例均無顯著差異。
換言之，RULUB電休克在療效相當的情況下，為患者節省了6.5天的時間。
如上所述，有26名患者從最初每天一次的RULUB電休克換為每周2-3次的BT電休克治療。即便加上這26名患者，每天一次RULUB電休克（n=112）同樣顯著縮短了療程（13.7 vs. 18.2天, P<0.0001），但此時患者所接受的治療次數較全程使用每周2-3次的BT電休克多近1次（9.2 vs. 8.3, P =0.0069）。療效上，兩組同樣無顯著差異。
單獨分析這26名患者時發現，這些治療過程中遇到波折的患者的療程與全程接受每周2-3次BT電休克的患者無顯著差異（20.6 vs. 18.2天），但所需要的治療次數（11.4次）顯著多於全程接受每天一次RULUB電休克及每周2-3次BT電休克的患者（P均<0.0001）。
認知損害
86名全程接受每天一次RULUB電休克的患者中，有1人（1.2%）出現了顯著的認知損害。
該住院患者為32歲女性，罹患雙相障礙 II 型；既往有物質使用障礙史，已治愈9年。患者在6次RULUB電休克治療後出現意識混亂，需要停止電休克治療。末次電休克4天後完善腦電圖檢查，提示2級節律紊亂，符合非特異性全腦病變特徵。患者在末次電休克後繼續住院10天，以消除認知副作用。
本文作者認為，患者複雜的藥物治療方案可能與腦病的發生有關：第4次電休克後，氟哌啶醇0.5mg qn停用；第5次電休克後，鋰鹽（與氟哌啶醇聯用時可能誘發腦病綜合征）450mg bid及拉莫三嗪100mg qd停用；整個電休克療程中，加巴噴丁400mg/d及喹硫平100mg/d始終沿用。
末次電休克44天後，患者在電話隨訪中表示，自己的記憶力較出院時改善，但仍存在猶豫不決的現象，且在非常疲憊時會感覺神志恍惚，與剛做完ECT時的感覺類似。
討論
相比於全程接受傳統的BT電休克，每天一次的RULUB電休克顯著縮短了療程。這一成果具有一系列重要意義：
1. 患者得以更快地擺脫抑鬱症狀，包括自殺觀念及功能損害。同樣完成9次電休克，每周3次時需要19天（15個工作日+2個周末），而每天一次時僅需11天（9個工作日+1個周末），時間縮短了42%。
2. 無論患者住院還是在門診接受電休克治療，療程的縮短均節省了病床、住宿及交通費用。
3. 對於門診患者而言，療程的縮短解放了患者的家人及親朋好友，降低了照護及誤工的成本。
4. 對於住院患者而言，醫院的周轉得以加快，能夠讓更多存在風險的患者接受到入院治療。
然而，療程的縮短只有在保證療效及安全性的基礎上才有意義。本項研究中，每天一次的RULUB電休克在療效及副作用方面完全不落下風，但一例顯著認知損害個案仍值得臨床注意。根據本文作者的經驗，雙側電休克治療時也可發生類似副作用，通常逐漸發展，並在10次治療後表現出認知功能的顯著惡化。電休克治療後數天內，部分患者的認知損害效應量可能達到中到大，但通常可以在2周後改善。
結論
盡管本項研究仍存在某些局限性，但總體而言，相比於目前常規的電休克治療方案，每天一次的RULUB電休克治療方案似乎有望大幅縮短療程，更快地減輕患者的痛苦，降低經濟成本。然而，在正式推薦這一方案之前，仍需開展隨機對照研究，對細節問題進行探討，如哪些患者更適合使用這一方案。
自殺盛行的時代，不要忘了電休克治療
文獻索引：Shafi RMA, Kung S, Johnson EK, et al. Decreasing Treatment Duration of Electroconvulsive Therapy (ECT) Using Daily Right Unilateral Ultrabrief Instead of Bitemporal ECT. J Psychiatr Pract. 2018 Nov;24(6):410-415.
