令人痛苦的膝關節炎，究竟能不能擺脫？

作者：骨傷科 李慶

膝骨關節炎是中老年人常見病，由於是負重關節，病情常會逐漸加重。很多患者長期遭受關節疼痛折磨，多方治療仍無法完全恢復到以前的狀態。相信大家都會有這樣的疑問，這個病究竟能不能治愈？

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首先我們要知道，膝關節的骨性關節炎，常可分為退化性關節炎和創傷性關節炎。後者與創傷後軟骨損傷有關，老人和年輕人都會得；而前者多為中老年人多發，本文討論的主要是前者。

其次，我們要明確，如何理解患者心目中的「治愈」？ 其實，連醫生都沒法肯定，有沒有疾病可以根治？因為我們對於「根治」的定義並不確切，大家的理解和認同也並不相同。在醫生的眼中，治愈是指同一個部位，同一個器官所發生的疾病，經過治療後，致病原因消失、所有症狀消除，相關的生理改變恢復正常。而根治則是指以後該部位不再因為「相同的致病原因」發生相同的疾病，或者不會因為「既往發病殘留異常病理改變」而導致其他不適殘留。嚴格來說，能做到「根治」的疾病並不多。

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就膝關節來說，負重關節屬於消耗品，「關節炎」這一類的疾病，由於關節軟骨破損後再生性能差等原因，發病後基本上無法根本逆轉，臨床上可以改善症狀，也可以恢復一些，但是無法恢復到初始狀態。因此膝骨關節炎顯然不屬於「可根治」之列。

那麼患者治療的希望又在哪裡呢？

答案是臨床治愈。

臨床治愈指的是膝骨關節炎雖然不能達到「根治」，但是患者的症狀和體征大部分消失，不再出現急性發作，對生活的影響並不大即可，引導患者從生理和心理上適應關節的退化現象。這也是膝骨關節炎治療的終極目標和最理想的結果。

為了達到這一目的，就需要進行早期診治和階梯化治療。

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在膝骨關節炎的早中期，治療以口服藥物、理療，以及關節內穿刺等治療為主，可配合藥物注射和針刀治療，大部分的患者的症狀都可以緩解80%-90%，從明顯的疼痛轉變為一般活動無受限，長距離行走有輕微疼痛。當然，由於關節軟骨的退化，在此基礎上想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失、功能完全正常。但這都是正常的現象。因此在治療前，患者需要明白臨床治愈的結果到底是什麼樣，調整治療的心理預期，逐步從生理和心理上適應自己關節退化的現實。

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到中晚期，部分患者接受了手術治療。如關節鏡手術，它被稱作是關節內的美容師，可以關節內進行一些清理手術，把遊離體清理出來，把造成關節積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術完成後，患者症狀會得到改善。但是美容並不能返老還童，關節內的骨性結構和腱性組織還是經過了耗損的，術後關節功能仍有可能有所欠缺。

接受關節置換手術的患者，通常會對術後功能抱有高期望值，認為自己復出了那麼多經濟和時間成本，又受了好多罪，總該好了吧？其實也不一定。因為人造的關節和人體原有的關節結構並不能100%吻合，因此做不到完全生化。患者術後的關節會比術前改善，也不痛了，但功能上很難恢復到100%。

總之，膝骨關節炎屬於退化性疾病，無論醫生採取什麼樣的手段，也無法使破損的軟骨恢復如初。但只要治療及時，注意康復，調整好心理預期，達到臨床治愈還是很有希望的，不要悲觀哦。

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