乾貨滿滿：胃息肉了解一下？

現在臨床上通過胃鏡檢查或手術等途徑發現胃息肉的患者越來越多，想必大家在工作中也都遇到過患者做完胃鏡後來咨詢病情，那麼今天就奉上滿滿的乾貨，帶大家來詳細的了解一下胃息肉。

一、胃息肉的分型

胃內隆起性病變按其形態的不同，不論性質，分為四型：

Ⅰ型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限；

Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；

Ⅲ型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂；

Ⅳ型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。

二、初始評估

1、散發息肉：應當活檢或切除。

2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應當切除。

3、多發息肉：切除最大的，並對其他息肉進行活檢（至少是有代表性的活檢），進一步治療方案建立在組織學結果上。

4、活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側和小彎側，胃體距賁門 8cm 的大彎側和小彎側（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。

5、周圍黏膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應當同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，並行HP檢測。

對於年輕、有大量胃底腺息肉的患者應考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。對於增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應予以根治。

行內鏡下胃息肉切除的醫師，均應熟練掌握內鏡下止血技術。

三、胃增生性息肉

從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉較常見，女性發病率明顯高於男性，隨著年齡增長而增加。

胃體部最常見，可單發也可多發，一般直徑小於0.5cm，呈半球形、球形或橢圓形，有蒂或無蒂，表面光滑或略分葉，頂端黏膜有時糜爛或淺潰瘍。

增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細胞分化良好，有時伴有間質增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發生多個，但很少發生腸化，癌變率較低，僅 1% 左右。但增生性息肉長大後可發生局部異型增生（腺瘤性變），惡變幾率會較前升高。

組織學表現為腺體隱窩變長、扭曲或囊性擴張，稍有增多且排列紊亂。增生腺上皮細胞核呈單層，整齊排列於細胞的基底部，不具異型性，核分裂少見，間質較多。內有少量慢性炎性細胞浸潤。

四、胃底腺息肉

1、病理及內鏡下表現：

由一個或多個被覆腺上皮的擴張的泌酸腺體構成、多發、直徑＜1cm、光滑、無蒂。

2、病因及惡變：

感染率低、PPI使用率高的地方最常見；大多數散發，部分為多種息肉病合併存在，如在FAP人群中發生率為20%-100%；散發或PPI相關幾乎無惡變潛能，但也有罕見病例表現為異型增生；相關胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生，大多數為低級別；

3、胃底腺息肉治療：

①≥1cm，伴發潰瘍或發生於胃竇則切除；

②≥20個，發生於胃竇，小於40歲，合併十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病，建議結腸鏡；

③如考慮PPI相關，建議減少或停用PPI，如H2b不佳，更換PPI種類並選用最低有效劑量；

4、隨訪：

散發或PPI相關不建議常規復查；FAP相關推薦定期復查

五、胃腺瘤性息肉

占胃息肉的10%-25%

其發生率隨年齡而增長，男性比女性多見（ 2:1 ），好發於胃竇部

多數為廣基無蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂，或呈乳頭狀（絨毛狀）

1、組織學分類（按 WHO 分型）：

管狀

乳頭狀（絨毛狀）

管狀絨毛狀混合型

2、病理及內鏡下特點：

異型增生的上皮細胞、萎縮和腸化的背景、多伴Hp感染；

單發、分葉狀、可發生於任何部位，多見於胃竇。

3、病因及惡變：

最常見的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%；

多發生於慢性萎縮性胃炎的基礎上；

大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌；

其逐漸增大的尺寸、絨毛狀外觀、異型增生的分級均與惡性程度相關；

有研究提示高級別、低級別的癌變率在1、5、10年分別為25%、30%、33%和2%、3%、4%；

常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高，達 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般當息肉的直徑超過 2 cm時需警惕惡變。

息肉越大，癌變率越高；

息肉數目越多，癌變率越高；

息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；

帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高；

4、胃腺瘤性息肉治療及隨訪：

建議切除，並根除幽門螺旋桿菌；

術後一年復查胃鏡，高危患者應6個月內復查，連續兩次陰性者則改為3年隨訪復查一次，隨訪復查時間不少於15年。

5、高危患者：

①慢性胃炎的分級分期系統3/4級，並存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生；

②來自胃癌高發地的移民；

③胃癌家族史；

④FAP相關：長期定期監測。

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