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11月5日，美國心臟學會（AHA）官網及Circulation雜誌刊登了三篇關於心肺復蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件，分別為《2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：心臟驟停期間和之後立即使用抗心律失常藥物進行高級心血管生命支持》、《2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：兒童高級生命支持》和《2018國際復蘇聯合會（ILCOR）心肺復蘇和心血管急救治療推薦要點》。
2017年發布的三個文件主要更新了基礎生命支持和CPR，今年的三個新文件主要關注高級生命支持和抗心律失常藥物的使用。
2018 ILCOR心肺復蘇和心血管急救治療推薦要點
❖成人室顫（VF）或無脈性室速（pVT）心臟驟停患者在復蘇期間或自主循環恢復（ROSC）後立即使用抗心律失常藥物的建議：
➤合併難治性休克的VF/pVT成人，建議使用胺碘酮或利多卡因（弱推薦，低質量證據）；
➤合併難治性休克的VF/pVT成人，不建議常規使用鎂劑（弱推薦，極低質量證據）；
➤合併難治性休克的VF/pVT心臟驟停成人，目前證據水平太低不足以支持溴芐胺、尼非卡蘭或索他洛爾的使用；
➤VF/pVT心臟驟停成人，目前證據水平太低不足以支持在ROSC後立即使用預防性的抗心律失常藥物。
❖嬰兒和兒童VF/pVT心臟驟停患者的抗心律失常藥物使用建議：
➤合併難治性休克的VF/pVT兒童，建議使用胺碘酮或利多卡因（弱推薦，極低質量證據）。
2018AHA指南更新：高級心血管生命支持中抗心律失常藥物的應用
❖成人VF/pVT心臟驟停患者在復蘇期間使用抗心律失常藥物的建議：
➤對除顫無反應的VF/pVT患者，可考慮使用胺碘酮或利多卡因。對於有目擊者的心臟驟停，這些藥物可能特別有用，因為給藥更及時（IIb，B-R）；
➤心臟驟停成人，不建議常規使用鎂劑（III: No Benefit，C-LD）。尖端扭轉型室速（與長QT間期相關的多形性VT）可考慮使用鎂劑（IIb，C-LD）。
圖1 成人心臟驟停的救治流程-2018更新
圖2 成人心臟驟停的循環流程-2018更新
利多卡因的推薦劑量：首次給藥1.0-1.5 mg/kg IV/IO，若需要，第二次給藥0.5-0.75 mg/kg IV/IO；
胺碘酮的推薦劑量：首次給藥300 mg IV/IO，若需要，第二次給藥150 mg IV/IO。
❖心臟驟停患者在ROSC後立即使用抗心律失常藥物的建議：
➤缺乏足夠的證據支持或反對ROSC後早期（在第一個小時內）常規使用β受體阻滯劑。
➤缺乏足夠的證據支持或反對ROSC後早期（在第一個小時內）常規使用利多卡因。
➤若無禁忌證，當復發性VF/pVT的治療可能具有挑戰性的時候，可以在特定情況下（例如在EMS轉運期間）考慮預防性使用利多卡因（IIb，C-LD）。
此外，缺乏足夠的證據支持或反對心臟驟停ROSC後常規啟用或繼續使用其他抗心律失常藥物，包括胺碘酮。與2010版指南一致，新版指南仍然強調CPR和除顫是提高VF/pVT患者生存率的唯一手段。目前，尚未證明抗心律失常藥物可以改善長期生存率或良好神經功能生存率，目前的治療建議主要基於短期結果。
2018AHA指南更新：兒童高級生命支持
❖兒童VF/pVT心臟驟停患者在復蘇期間使用抗心律失常藥物的建議：
➤合併難治性休克的VF/pVT兒童，可使用胺碘酮或利多卡因（IIb，C-LD）。
圖3 兒童心臟驟停的救治流程-2018更新
附：推薦類別和證據水平
下載鏈接：
2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：心臟驟停期間和之後立即使用抗心律失常藥物進行高級心血管生命支持
guide.medlive.cn/guideline/16769
2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：兒童高級生命支持
guide.medlive.cn/guideline/16768
2018國際復蘇聯合會（ILCOR）心肺復蘇和心血管急救治療推薦要點
guide.medlive.cn/guideline/16767
參考文獻：
[1] Jasmeet Soar, Michael W. Donnino, Ian Maconochie, et al. 2018 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
[2] Ashish R. Panchal, Katherine M. Berg, Peter J. Kudenchuk, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
[3] Jonathan P. Duff, Alexis Topjian, Marc D. Berg, et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. Originally published 5 Nov 2018.
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