GOLD 2019 COPD是在2017版中進行的更新。相較於2018版，2019版更新幅度較大。第3章新增了關於血液嗜酸性粒細胞計數的章節。第4章藥物治療的啟動和後續管理流程已經更新。以下是GOLD 2019 COPD報告的更新要點。

第1章

越來越多的證據表明，許多發展中國家的女性暴露於現代和傳統燃料的室內生物量可能導致其易患慢阻肺。(Sana et al. 2018)

貧困始終與氣流阻塞有關，較低的社會經濟地位與患慢阻肺的風險增加有關。(Townend et al. 2017)

有證據表明，與HIV陰性對照相比，HIV患者罹患慢阻肺的風險增加。(Bigna et al. 2018)

第2章

基於初級保健中電子健康記錄的常規數據的風險評分可以促進病例發現。(Haroon et al. 2017)

通過郵寄篩選問卷在初級保健機構中進行系統的主動病例發現，是識別未診斷的慢阻肺患者的有效方法。(Jordan et al. 2016)

第3章

第3章增加了關於血液嗜酸性粒細胞計數的新章節。肺康復和自我管理部分也已更新。

對慢阻肺患者注射疫苗的系統評價納入了12項隨機研究，結果顯示，注射的多價肺炎球菌疫苗為社區獲得性肺炎提供了重要保護，雖然沒有證據表明接種疫苗可降低確診肺炎球菌肺炎的風險，這是一種相對罕見的事件。疫苗接種降低了慢阻肺急性加重的可能性，中等質量的證據表明，接種肺炎球菌疫苗對慢阻肺患者的獲益。比較不同肺炎球菌疫苗類型的研究證據不足。(Walters et al. 2017)

大多數LABA / LAMA聯合用藥的研究都是在急性發作率低的患者中進行的。一項針對有急性發作史患者的研究顯示，在預防慢阻肺急性加重方面，長效支氣管擴張劑聯合使用比長效支氣管擴張劑單藥治療更有效。(Wedzicha et al. 2013)另一項大型研究顯示，與單獨使用LAMA相比，LABA與LAMA聯合用藥並未像預期的那樣降低急性發作率。(Calverley et al. 2018)另一項針對有急性發作史患者的研究顯示，LABA / LAMA聯合用藥比ICS / LABA聯合用藥更大程度地減少急性發作。(Wedzicha et al. 2014)然而，另一項針對急性發作風險較高人群(既往1年內≥2次急性發作和/或1次住院)的研究表明，在血液嗜酸性粒細胞濃度較高的情況下，ICS / LABA比LABA / LAMA更大程度地減少急性加重。(見第2章)。(Lipson et al. 2018)

然而，在中度慢阻肺中，與單獨使用維蘭特羅相比，單獨使用氟替卡松或與維蘭特羅聯合使用時FEV1的下降更慢(平均 9 ml/年)。(Calverley et al., 2018)

第4章

藥物治療的啟動和後續管理流程已經更新，建立新的圖表(圖4.1、4.2和4.3)以提高清晰性並結合最近的更新知識。本文已更新至最新的RCT證據。

根據ABCD評估方案對症狀和急性加重風險的個體化評估，啟動慢阻肺藥物治療如圖4.1所示。在新診斷的慢阻肺患者中缺乏支持初始藥物治療策略的高質量證據。圖4.1嘗試使用現有的最佳證據提供臨床指導。

圖4.1

實施治療後，應重新評估患者的治療目標，並識別影響治療成功的因素(圖4.2)。在審查患者對初始治療的反應後，可能需要調整藥物治療。

圖4.2

隨訪治療有一個單獨的流程，其中治療管理仍然基於症狀和急性發作，但建議不基於診斷時患者的GOLD分組(圖4.3)。這些後續建議旨在促進接受維持治療患者的管理，無論是在初始治療後的早期還是在多年的隨訪後。這些建議納入了最新的臨床研究證據，並使用外周血嗜酸性粒細胞計數作為生物標誌物，以指導ICS用於慢阻肺急性加重的預防(有關血液嗜酸性粒細胞計數作為ICS療效預測因子的更多詳細信息，請參閱第3章)。

圖4.3顯示了基於可行的療效和安全性數據的升級和降級治療策略。應不斷復查患者對升級治療的反應，如果無臨床獲益和/或出現副作用，應考慮降級治療。對於已經接受治療的慢阻肺患者，若其中一些症狀消退，並且隨後可能需要較少的治療，也可以考慮進行降級治療。對治療方案改變的患者應慎重考慮，尤其是降級治療，應在密切的醫療監督下進行。我們充分意識到升級治療尚未得到系統性的檢驗；降級治療研究也有限，並且僅包括ICS。

圖4.3

對GOLD A、B、C和D組治療的具體建議已經修訂。關於後續藥物治療管理的建議也已更新，並強調需要進行復查、估和調整。

非藥物部分也已更新和修訂。

關於介入性支氣管鏡檢查和手術的部分也已與相應的圖4.5同時更新。

第5章

單獨使用霧化布地奈德可能是治療某些急性加重患者的合適替代方案(Maltais et al., 2002, Gunen et al., 2007, Stallberg et al., 2009)，並具有與靜脈注射甲基強的松龍相似的獲益，這兩者之間的治療選擇可能基於當地的醫療成本。(Ding et al., 2016)

在URTI發病時ICS / LABA聯合治療10天可能與慢阻肺急性加重減少有關，特別是患有嚴重疾病的患者。(Stolz et al., 2018)

最近的一項隨機對照研究顯示，口服糖皮質激素中增加多西環素，並未延長門診患者下次急性發作的時間。

一項小型隨機對照(n=29)研究顯示，對於慢阻肺穩定期伴高碳酸血症的患者，6周的高流量鼻導管氧療可減少高碳酸血症，並改善健康相關的生活質量。(Nagata et al., 2018)

一旦患者改善，並可以耐受至少4小時的無輔助呼吸，NIV(無創通氣)可以直接停用，而不需要「撤機」期。(Sellares et al., 2017)

最近的一項隨機對照研究顯示，遠程監護並未改變慢阻肺患者的住院率或急性發作率。Walker et al., 2018)

下載鏈接：

2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預防全球策略

http://guide.medlive.cn/guideline/16777

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