北京 | 朝陽醫院如何以病種為導向做精細化管理

文 / 北京朝陽醫院副書記梁金鳳 編 / 幹玎竹

【搜狐健康】自2011年以來，北京朝陽醫院就著手進行精細化質量管理體系探索，已初步完成了醫療主體質量管理體系建設，形成了集醫師培養、評價和監控功能於一體的綜合管理體系。

一、以病種為導向的醫院精細化管理概要

基於病種的精細化管理，是對醫療過程質量和經營效率的更為精準的評價管理，是全面質量管理的必然發展方向。病種管理，既體現醫療質量管理和成本控制管理，又可通過數據分析挖掘，做到病種診療價值管理和專科品牌管理；既滿足醫療的公益性要求，也符合醫院經營需求；既要讓醫療服務的價值提升，也要適當降低醫療服務的成本；既要滿足患者的良好體驗，也要力求做到醫院經營的良好預期。

因此，我們期望依托信息系統建設，以醫療大數據的提取、整合、分析為基礎，構建以病種管理為導向，以醫務人員管理為主體，做到醫院運行質量監測與醫院經營成本控制相結合的精細化管理體系。

二、以績效為切入點，以病種為核心，通過信息手段，融入更多新的評價因素。

1、制定醫療質量精細化管理指標族。根據醫療質量精細化管理體系的框架，我們設計了實施路徑。從質量、效率、效益、難度、缺陷五個維度，制訂精細化質量管理指標族，由醫務、藥事、醫保、財務、物資等主要部門確定指標範圍，建立《北京朝陽醫院精細化管理指標定義標準》和《精細化管理指標詳解》，涉及醫療、經營、科教、滿意度等方面，約320個指標 。

2、制定考核指標權重。運用專家法、因子分析法確定了關鍵考核指標的權重，集中體現社會效益與經營效益、偏重社會效益，利用權重調整考核導向，強化醫療質量效率成本控制，弱化工作量和收入。

3、建立精細化管理平台和考核大數據庫。建設以質控數據中心、集成平台和數據分析中心（BI）為核心的信息化基礎支持體系，對接包括HIS、病案、醫保、PACS、B超、核醫學、檢驗、人力資源等業務系統，建立了面向醫政、醫技、醫師、醫保、科研、教學、滿意度等所有數據集，有效保障了分析系統數據來源的質量，以及病種分析的深度與廣度。

4、指標查看。在數據抽取過程中，統一核算單元、明確指標數據源、規範指標取數規則，做到數據的實時查詢、按照時段查詢，將指標逐級分解到病種和醫師個人。

5、指標評價。確定評價標準和計分規則，計算各指標得分,生成總得分，建立橫向、縱向比較。

6、指標分析。通過大數據分析，形成了關於病種收入、病種成本、病種質量優化和病種效率優化的分析報告，為醫院經營和運行策略調整提供了數據支撐。同時，信息技術還建立了全面醫療質量管理重點要素的管理模型，為要素相關指標管控以及各要素之間作用關係調控提供了指導。

三、以病程為導向的醫院精細化管理成效

1、醫院以ICD10病種分類為基礎，以DRGs理論及改革成效為指導，通過各職能科室與臨床的細致溝通，結合時間消耗及費用消耗計算病種難度，引入年齡、住院天數、手術級別、生活能力得分以及費用信息等計算因子，最終搭建起覆蓋全院已開展的近2000個病種的分析體，並做到了病種所有指標完成情況的查看功能。

2、建立醫師及團隊評價系統。基於職稱分類，從難度、質量、效率、效益、缺陷五個維度，以每名醫師診斷的病種為基礎，測算得出了醫師和醫師團隊各維度得分和總得分，從而初步做到對同級別醫師之間診療質量的比較。

3、形成病種直接可控成本精細化分析報告，建設/完善項目（耗材、試劑、醫療技術評價）管理系統。從病種收入、支出、可控成本、醫保補償等角度進行綜合測算，形成病種收入、成本及相關設備、耗材、醫保管理的分析報告，提出成本控制、優化收支結構的建議。

通過建立以病種為導向的醫院精細化管理，利用大數據分析，尋找管理切入點，為醫院管理決策、經營決策調整提供支持，優化醫療過程，改善經營效率，做到病種結構、成本結構的「騰籠換鳥」，調動醫務人員積極性，做到醫療質量持續優化和提升，真正凸顯三甲綜合醫院的功能定位。