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肥胖，導致三高（高血壓、高血糖、高血脂），增加心腦血管、內分泌疾病的發病風險。
這都是大家熟知的。
但是，The BMJ 雜誌（英國醫學雜誌）於 2017年年初發布了一篇重磅文章。文章證明肥胖和多達 11 種腫瘤有密切關係，肥胖可顯著增加這些腫瘤的發病率。
所以，從某種程度來說，肥胖就是首要致癌因素！
The BMJ還附了一個視頻說明研究結果
圖源：The BMJ網站截圖
怎樣才算「肥胖」？
文章收納了不同研究的結果，這些研究主要用來衡量肥胖的標準多達七種：
- 身體體重指數（Body Mass Index，BMI）
- 腰圍（waist circumference）
- 臀圍（hip circumference）
- 腰臀比（waist to hip ratio）
- 體重（weight）
- 體重變化（weight gain）
- 經減重手術後的體重改變（ weight loss from bariatric surgery）
其中，BMI 是最常用的一個指標。正常 18～25，25～30 為超重，30 以上被認為是肥胖。
腫瘤發生的風險，會伴隨肥胖程度的增加而增加。這樣的風險，在不同器官、不同性別上是有差別的。
哪些腫瘤，胖子高發？
這 11 種和肥胖高度相關的腫瘤是：
- 食管腫瘤
- 結腸癌
- 直腸癌
- 膽管癌
- 胰腺癌
- 子宮內膜癌
- 多發性骨髓瘤
- 乳腺癌（婦女）
- 膽囊癌
- 胃癌
- 卵巢癌
以男性為例，BMI 指數增加，對膽道的威脅最大。BMI 每增加 5 kg/m2，男性就會增加 56% 的膽道腫瘤風險，而結直腸腫瘤看似風險較低，但也能增加 9% 的發病風險。
對於女性來說，BMI 每增加 5 kg/m2，其絕經期前乳腺癌的發病率就會增加 11%，而其腰圍/臀圍比增加 0.1，子宮內膜癌的風險就會增加 21%。
由於參與研究的這些腫瘤都是男女十大常見高發腫瘤，配合其原有的發病率，肥胖人群的腫瘤潛在發病率就非常可觀了。
綜述中的綜述
這一切是怎樣證明的呢？
作為苦逼的醫學生，我們都有閱讀綜述、Meta 分析，甚至自己嘗試書寫投稿的經歷。而這一過程中，最痛苦最艱難的一步，就在於醫學文獻的檢索和解讀。
醫學文獻浩如煙海，而文獻和文獻之間更是有可能有完全結論不同的解讀。而即使已經成文的綜述或是 Meta 分析，也可能由於納入文獻的差異導致結果不同。而同類型的文獻分析越多，越可能讓人莫衷一是。
這個時候，就需要一種效力在綜述、Meta 分析之上，並且能夠明確分析疾病及其相關因素，指出最關鍵的文章分析方法。
這就是 Umbrella review，一種新型的論文格式，用一種更好理解的方法，是「綜述中的綜述」。
這篇 The BMJ
為什麼這種綜述「最可靠」？
作為「綜述中的綜述」，研究的對象不是一般的科研文章，而是針對肥胖和腫瘤相關性的綜述及 Meta 文章。
為了搞清那些綜述有用，研究從 14,395（真算得上浩如煙海！）中挑選了 110 篇最有分量的綜述。
而這些綜述中，不符合本次精確化的文獻檢索標準，又排除了 61 篇，最後僅僅剩下 49 篇最核心的綜述性文章。
而同時，有 204 篇 Meta 主要通過這些綜述進行相關研究，這些文章也納入的本次的研究。
從這些研究中，這 49 篇核心綜述 2,179 項獨立的臨床試驗，而這些試驗中，一共存在超過 6,600 多例和肥胖直接相關的臨床病例，同時存在 176 萬以上的對照人群供進行分析。
這些都保證了這篇「綜述中的綜述」的可靠性，而通過這些數據得出的結論，是目前循證醫學領域最高級別的證據。
已經肥胖，怎麼辦？
看到這裡，一定有一部分讀者在問：我應該怎麼辦？我是不是已經有離腫瘤不遠了。
所幸的是，和其他致癌因素相比，肥胖一種可以逆轉的致癌因素。沒有減不下去的肥，只有不夠堅持和努力。
減肥沒有捷徑，「管住嘴，邁開腿」，健康飲食鍛煉。同時，如果真的是病理性的重度肥胖，手術治療也是可以選擇的途徑。
而這一切，不僅僅是為自己的健康負責，也是對家人的一份責任。
責任編輯：貓羯座、楊璐
題圖來源：assetsdelivery
參考文獻：
[1]Kyrgiou, Maria, et al. “Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of the literature.” Bmj 356 (2017): j477.
[2]Chen, Wanqing, et al. “Cancer statistics in China, 2015.” CA: a cancer journal for clinicians 66.2 (2016): 115-132.
[3]Aromataris, Edoardo, et al. “Summarizing systematic reviews: methodological development, conduct and reporting of an umbrella review approach.” International journal of evidence-based healthcare 13.3 (2015):132-140.
