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阿奇黴素是臨床兒科治療常用的光譜抗生素，對其厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體等都具有較強的殺菌效果，還有部分患兒由於對青黴素類或頭孢菌素類藥物過敏，所以會選擇阿奇黴素治療。
同樣是大環內酯類藥物，但阿奇黴素可以對紅黴素不足之處進行彌補，相比於紅黴素，阿奇黴素在組織內的血藥濃度更加高，炎症部位濃度比非炎症部位高達 6 倍以上，半衰期也比較長，血漿半衰期 35-48 h。
一、阿奇黴素到底怎麼使用？
1. 口服給藥：口服制劑應在餐前 1 小時或餐後 2 小時服用。（希舒美口服制劑溶於水中攪拌均勻，可與食物同時服用）；阿奇黴素治療兒童的任何感染時，建議其總劑量最高不超過 1500 mg；
2. 靜脈液的配劑：將 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇黴素溶液加入（0.9N.S、5%G.S）任何一種溶液中，溶液的量應適當，制備成 1.0-2.0 mg/mL 的阿奇黴素溶液；
3. 靜脈滴註：建議每 500 mg 本品按照以上稀釋後的滴註時間不少於 60 min，藥物濃度為 1 mg/mL 時滴註時間應為 3 h，濃度為 2 mg/mL 時滴註時間應為 1 小時，滴註濃度不得超於 2 mg/L；
4. 阿奇黴素注射液不能靜脈推註或肌肉注射。
二、阿奇黴素的配伍禁忌有哪些？
藥品說明書明確指出：其他靜脈內輸註物、添加劑、藥物不能加入本品中，也不能同時在同一靜脈通路中滴註。
在臨床上，因阿奇黴素的胃腸道反應，故常用維生素 B6 等藥物添加減輕胃腸道反應，雖之間沒有存在藥物禁忌，但為了避免醫療糾紛，不推薦混合添加滴註。
合併藥物
變化
與頭孢匹胺
兩種藥物直接混合立即出現白色絮狀物
與夫西地酸鈉
兩藥混合隨即出現白色渾濁，放置 5 min 後，混合液上層白色渾濁，下層透明狀，再次搖晃後仍有白色渾濁，放置 5 小時不消失。
與氨溴索
白色渾濁絮狀物，放置 24 小時後渾濁絮狀物未溶解反而增加。
與更昔洛韋
輸液袋內立即出現細小的絮狀物，振搖後呈白色渾濁，放置 1 小時後無改變。
與奧美拉唑
出現淡黃色液體，兩藥接觸 5 min 後液體變淡黃，10 min 後變深黃。
與泮托拉唑
兩藥混合，立即發生渾濁沉淀，輕輕振搖後沉淀消失，約 10 min 後變成橙黃色。
與呋塞米
兩藥混合立即出現白色絮狀物，震蕩後不消失。
與利福黴素
兩藥混合後，出現橘黃色渾濁，10 min 後，出現橘黃色絮狀物，放置 2 小時後不消失。
與利福平
兩藥混合後，立即出現豆腐渣樣的沉淀物，放置 2 h 後無變化。
三、阿奇黴素的不良反應
胃腸道反應
惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等
皮膚、過敏反應
過敏性蕁麻疹、過敏性休克等，一般臨床表現為丘疹樣蕁麻疹、粟粒樣皮疹等，可伴有瘙癢，血管性水腫等；
神經系統損害反應
嗜睡、精神不振、頭痛、前庭功能障礙等；
局部反應
注射部位疼痛、局部炎症等；
消化系統
膽汁淤積，轉氨酶升高
實驗室檢查
白細胞、中性分類及 plt 減少
四、阿奇黴素，這三種情況需避免使用
1. FDA 指出，具有阿奇黴素所致心律失常風險的患者：已存在 QT 間期延長、低血鉀、低血鎂和心率異常減慢，或服用抗心律失常藥物的患者、失代償心力衰竭患者不能使用；
2. 老年患者和（或）心臟病患者（包括小兒先心）也可能更容易出現心律失常；
3. 接受供血或同種異體幹細胞移植治療血液或淋巴結癌症患者長期使用阿奇黴素預防閉塞性細支氣管炎綜合征後，其癌症復發和死亡的風險增加。
五、建議：
1. 臨床上醫師、護士在應用藥物時，要仔細閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等；
2. 加強輸液中的觀察和巡視，對於特殊用藥、新藥更要觀察仔細，防止意外發生；
3. 輸液過程中，發現藥物有變色、渾濁、沉淀等現象，應立即停止輸液，更換輸液器和液體，根據病情選擇葡萄糖注射液或氯化鈉注射液在兩種可疑藥物之間間隔，最好不將有配伍緊急的藥物聯合使用。
4. 尤其兒科臨床中，做好解釋工作，用藥慎之又慎，減少不必要的醫療糾紛。
編輯：兔子妍
題圖來源：站酷海洛
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