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導讀
高血鉀症（血清鉀濃度＞5.5mmol/L）是一種常見的電解質紊亂，嚴重時危及生命，早期發現並及時給予降鉀治療可以避免發生不良臨床後果。但臨床醫生需注意，並非一發現血鉀升高就立刻啟動降鉀治療，還需要鑒別「高鉀」是真是假。
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假性高血鉀症及其原因
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當血清鉀濃度升高而血漿鉀濃度正常，並且血清鉀超過血漿鉀濃度0.4mmol/L時，稱之為假性高血鉀。假性高血鉀是一種體外鉀離子升高的現象，不能真實反映出機體真實的鉀離子狀態。
造成假性高血鉀症的原因是多方面的，其原因可總結為血液凝固過程中血細胞的破裂和血小板收縮導致鉀離子外溢。如發生體外溶血時，紅細胞破裂釋放鉀離子，引起血液中鉀離子濃度升高。
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如何鑒別高血鉀症「真假」
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1. 有無臨床表現
高血鉀症患者臨床表現為一系列的神經肌肉症狀，比如震顫、肌肉酸痛、軟弱等；同時，由於神經和神經肌肉之間的興奮被抑制以及心肌膜電位的改變會出現心動過緩、心室顫動等心律失常，甚至出現心臟停博。假性高血鉀症患者則沒有任何臨床表現。
2. 心電圖
心電圖可以作為鑒別兩者的重要參考指標。在臨床實踐中，當血清鉀＞6mmol/L時，出現窄而尖的Ｔ波（圖1）；7~9mmol/L時，PR間期延長，Ｐ波消失，R波振幅減低，QRS波群增寬，最終QRS-T波融合（圖2）；當＞9mmol/L時，形成典型的正弦波形（圖3）。當患者出現上述典型的心電圖時，即可確定為高血鉀症，應立即給予患者降鉀治療，保護心臟。
圖1 血清鉀濃度6.9mmol/L患者，心電圖示T波V2~V6導聯高尖
圖2 患者血清鉀8.2mmol/L，心電圖示PR間期0.22s，R波降低
圖3 患者血清鉀9.8mmol/L，心電圖示T波增高，QRS增寬，QT間期延長為0.6s，P波振幅降低，PR間期延長達0.48s
但是，當心電圖沒有上述特徵時也不能一定排除高血鉀症。比如患者同時伴有低血鈉症、低血鈣症或酸中毒，導致體液酸鹼代謝紊亂，使得心電圖沒有發生顯著改變。所以，心電圖只能在一定程度上相對反映高血鉀症的狀態，而不是絕對的。
而發生假性高血鉀症時，血鉀濃度不能真正反映心肌細胞內鉀離子的濃度，心電圖上不能顯現出血鉀濃度增高的跡象，所以假性高血鉀症時心電圖沒有任何顯著改變。
3. 血漿鉀濃度
同時檢測血清鉀和血漿鉀濃度可以對高血鉀症與假性高血鉀症進行鑒別。高血鉀症患者血清鉀濃度和血漿鉀濃度均升高。而假性高血鉀症時，血漿或血清鉀離子濃度升高幅度並不一致。
假性高血鉀症實質上僅是一種檢測時的體外現象，不能反映患者體內真實的血鉀濃度。假如臨床醫生不能及早識別假性高血鉀症，容易對患者進行誤診。
如果患者血漿鉀在白細胞或血小板增多、酸中毒、標本溶血、外科手術的情況下升高，或者患者無高血鉀症的臨床表現和心電圖改變，可考慮同時測定血清鉀和血漿鉀，或血清鉀測定結合血氣分析（全血中的鉀）或結合床旁即時檢測，排除假性高血鉀症的可能，同時也應重視輕度溶血對全血檢測和床旁即時檢測的干擾，必要時進行溶血指數檢測。
參考文獻：
1 劉曉葉, 胡蕊，李剛，李曉彤. 假性高血鉀症的識別與避免.[J]. 中華高血壓雜誌, 2018.26(8):784-789.
2 方丕華，楊躍進，主編. 阜外心電圖圖譜[M]. 北京. 人民衛生出版社，2008：329-310.
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