顛覆！生孩子後乳腺癌風險更高？請珍惜身邊冒各種險為你生孩子的女生…

最近，北卡羅來納大學和倫敦癌症研究所公布了一項顛覆以往認知的研究：

與沒有孩子的女性相比，分娩後的女性患乳腺癌的風險更大。

乳腺癌風險在女性最近一次分娩後的4.6年內達到峰值，直到分娩後19年，風險才會回到未生育時期的相同水平。

關於乳腺癌的風險，以前大家接受到的訊息，甚至包括醫學界本身的認知，一直都是：「不生孩子風險增大，生過孩子風險降低」。而這項最新研究結論如果確有可信度，那麼它似乎徹底顛覆了我們以前的認知。

為此，我專門請教了乳腺癌方面的專家，浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤外科副主任、主任醫師陳益定教授，他非常負責的找出該項研究的論文原文，仔細研讀後得出以下結論。

這項研究很嚴謹，結論確有參考價值

這項研究12月11日發表在美國權威醫學期刊Annals of Intermal Medicine (內科年鑒)上，標題翻譯成中文大致意思為「最近分娩後的乳腺癌風險-15項前瞻性研究的綜合分析」，調查對象涉及歐洲、美洲、澳洲三個大洲88萬、55歲以前未絕經的女性，平均觀察時間長達10年以上，參與研究人員多達四五十位。

「這是一項前瞻性的隊列研究，從實驗設計上來說，比回顧性研究還更科學，它的證據級別比回顧性的流行病學調查更高。」

陳教授的話簡單說就是，這項研究的結論很有可信度，比流調的可信度更高。

「生過孩子後乳腺癌風險降低」這個結論則是以前通過流行病學調查得出的。

幾歲生孩子，生幾個孩子，對乳腺癌風險都有影響

結合論文中的圖表和陳教授的解釋，我們把這項研究的幾個統計角度盡量簡單通俗的給大家歸納一下：

1、女性分娩後5年內的乳腺癌風險，比未生育時期要高

圖表中以未生育女性乳腺癌風險為基線，也就是「1」對應的橫線，分娩後女性發生乳腺癌的風險則是圖中的曲線。

從圖中可以看出，分娩後女性5年內乳腺癌風險高於未生育女性，且一直在上升；5年後雖然開始下降，但仍高於基線，直到20年以後才低於基線。

2、有乳腺癌家族史的女性，分娩後5年內風險更高

從圖中可以看出，有乳腺癌家族史的藍線不僅遠遠高於基線「1」，也高於無家族史的紅線，這些女性甚至分娩30年後風險都還高於未生育女性。

3、首次生育年齡在25歲以前的女性，分娩後風險不升高

首次生育年齡在25歲之前的女性，無論統共生幾個孩子，乳腺癌風險都不會升高，且比未生育者還低。

首次生育年齡在25-34歲之間的，5年內乳腺癌風險就會升高了；首次生育年齡在35-39歲之間的就更高了。

4、生得越多，風險越大

表示只生了1胎的藍線，它的下虛線和基線基本持平（虛線代表統計學上的誤差允許範圍），表示生了2胎的紅線風險就要高一點了，表示生育3胎及更多的黑線，最近一次分娩後的乳腺癌風險升高就很明顯了。

5、不受雌激素影響的乳腺癌，分娩後風險會一直高於未生育時期

乳腺癌可分為兩大類，一類受雌激素影響，叫ER陽性，一類不受雌激素影響也會癌變，叫ER陰性。

從圖中看，ER陽性的女性，等到了距最近分娩的二十年後，她的乳腺癌風險還是會逐步降低，甚至低於未生育時期；但ER陰性的女性分娩後，乳腺癌風險會一直持續高於未生育時期，變化不大。

比較遺憾的是，在得乳腺癌前，普通女性目前無法知道自己屬於ER陰性還是陽性。

結論

1、對只有1個孩子，或25歲以前有了第1個孩子的女性，生育並未造成乳腺癌風險增高。

例：一位39歲女性生且只生了1個孩子，那麼她的乳腺癌風險並沒有比未生育時顯著上升；

例：一位女性24歲就生了第1個孩子，那麼後面無論她再生幾個，她的乳腺癌風險也沒有顯示再升高。

2、生育對ER陰性乳腺癌、有乳腺癌家族史的女性風險提升最為明顯。

總的來說，研究可能100名婦女中有3人在41歲-50歲之間會患上乳腺癌；對於未產婦這個數字下降到2.8；對於3到7年前生過孩子的婦女這個數字上升到3.1。

也就是說1000名女性中，近5年內生過孩子的比沒有生過的，得乳腺癌的多3人左右。這個差異不算非常大。

再深一點，聽陳益定教授分析：

為什麼生育在很多情況下會提升女性得乳腺癌的風險？

可能是因為隨著年齡的增長，女性乳腺內癌前病變的細胞增加，懷孕及分娩過程中雌激素大增，可能會刺激這些細胞惡變。而對於小於25歲的女性來說，本身乳腺組織裡的不良成分就還比較少，所以即使受到雌激素的刺激，影響也不大。

哺乳是否仍對預防乳腺癌有積極意義？

對於生育多胎的女性，哺乳可以抵消一定的乳腺癌風險。但對於ER陰性、有乳腺癌家族史的女性，哺乳沒有積極影響。也就是說哺乳只對一部分女性能起到保護作用。

最佳生育年齡還是28-30歲麼？

從這篇研究的結論來看，至少在減少乳腺癌的風險方面，女性最佳生育年齡應是25歲以前，比我們一直認為的28歲-30歲還要再提前。

該項研究結論給我們的警示？

對雌激素不敏感的、有乳腺癌家族史的、高齡又想生多胎的，從預防乳腺癌的角度講，應重視生育後5年左右乳腺癌的篩查。

這項研究對歐美女性的意義？

這篇研究的調查對象主要集中在歐洲、美洲、澳洲，因此主要是針對歐美人種。歐美人種和我們乳腺癌高發的年齡段不一樣（我們是45歲左右，她們是55歲左右），美國一般要求女性45-50歲以後再去做乳腺癌篩查（大陸要求是40歲），所以這一篇研究可能會提示歐美在女性更早的年齡，在她們生育的3-7年後就重視起乳腺癌篩查。

這篇研究結論是否十分嚴謹？

這篇研究在方法學和統計學上已很先進和科學，但也還有不足之處：

比如，它的統計裡沒有區分女性是在孕前就已有乳腺癌，還是懷孕後才得了乳腺癌。是否確因孕期內環境改變導致女性乳腺癌風險，就沒法說得很清楚。另外，它對HER-2型乳腺癌沒有做調查，只調查了ER型(對雌激素敏感)乳腺癌。

文中結論是否可以說已是定論？

以前的觀點認為，生小孩對預防乳腺癌有好處，但都沒有具體說到生育後5年內得癌風險會有一個小高峰，要到後面才降下來，是要到二十年以後才比不生的人風險低。

從這個角度說，這是一項很有參考價值的研究，但這畢竟還只是一個團隊的研究，還不能算是一個結論性的東西。

陳益定教授認為，我們還不用急於顛覆以往的認知，可以讓「子彈再飛一會兒」再看看，「畢竟已經研究了一百多年，人們也還沒有把雌激素和乳腺癌的關係弄得非常清楚。」

所以，早生孩子好，但並不希望看到女同胞因此被早早逼婚……

陳益定

主任醫師，浙醫二院乳腺專科病區副主任，博士生導師。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員、中國抗癌協會家族遺傳性腫瘤專委會常務委員、中國醫促會乳腺疾病分會常務委員、浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員、浙江省醫學會腫瘤外科分會及腫瘤學分會委員。

1994年畢業於浙江大學醫學院，2005～2006年作為訪問學者赴美國愛因斯坦醫學院長島猶太醫學中心。2013年及2016年分別赴義大利歐洲癌症中心及美國加州大學戴維斯醫學中心進修乳腺腫瘤整形術。一直從事乳腺腫瘤外科臨床、教學和科研工作，擅長於乳腺良惡性疾病的診斷和治療，在慢性複雜性乳腺炎、乳腺癌I/II期乳房重建、乳腺癌保乳根治的腫瘤整形等手術有極高的造詣。作為負責人獲國家自然科學基金及省部級課題資助5項，作為主要參與者獲省部級科技成果獎2項；作為第一發明人獲國家發明專利2項，發表論文近36餘篇，其中SCI收錄期刊論文17篇；迄今已培養碩士研究生13名，博士生3名。

門診時間： 周四上午（解放路院區），周二上午（國際院區）

文 / 獨立醫療記者、自由撰稿人 謝謹憶

指導 / 浙醫二院 腫瘤外科 陳益定

編輯監制 / 皮皮魯西西

圖 / 來源於網路