阿司匹林怎麼用？記住 6 大要點

阿司匹林的用法用量

阿司匹林屬解熱鎮痛藥，用於治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病，還能抑制血小板聚集，用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。

在預防和治療血栓栓塞性疾病方面，已經作為常規藥物廣泛使用。

1. 解熱、鎮痛，一次 0.3～0.6 g，一日 3 次，必要時每 4 小時 1 次。

2. 抗風濕，一日 3～5 g（急性風濕熱可用到 7～8 g），分 4 次口服。

3. 抑制血小板聚集，多數主張應用小劑量，如 50-150 mg，每 24 小時 1 次。阿司匹林長期應用（包括一級預防和二級預防）的最佳劑量為 75-150 mg/d。而在血栓急性期，則應用阿司匹林＞150 mg/d。

4. 治療膽道蛔蟲病，一次 1 g，一日 2～3 次，連用 2～3 日；陣發性絞疼停止 24 小時後停用，然後進行驅蟲治療。

阿司匹林的服用頻次？

阿司匹林在血漿中的半衰期是 15～20 分鐘，但由於它使血小板的 COX 不可逆的失活（血小板無細胞核，不能重新合成 COX 酶），因此這一作用在血小板的整個生命周期（大約 10 天）均存在。

人體內 80% 以上血小板功能受到抑制，就可以預防心腦血管疾病的發生。

每天循環中約有 10% 的血小板發生更新，這就使半衰期極短的阿司匹林僅需每日一次服用，即可達到充分的抑制 COX-1 作用。

每天服用一次藥，只需要把新生成的、有功能的血小板抑制住，就能維持 90% 以上的血小板不發揮作用，因此，阿司匹林只需要一天服用一次就夠了。

阿司匹林何時服用最好？

心血管系統的多種生理活動均表現為晝夜節律。

由於心腦血管事件高發時段為 6～12 點，腸溶阿司匹林服用後需 3～4 小時達到血藥高峰，如每天上午服藥不能對事件高發時段提供最有力保護。

加之夜間人體活動少，血液黏稠，血小板易於聚集，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利。

另外，如果使用的是阿司匹林平片，達峰時間和半衰期均比較短，以早上服用更適宜；

對於服用阿司匹林緩釋片的患者，由於達峰時間和半衰期均較長，晚上服用更適宜。

但阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續性的，過分強調固定某一時辰服藥不一定必要。

阿司匹林的不良反應

阿司匹林不良反應比較公認者可分為兩類：

一類是與劑量有關，如使用大劑量阿司匹林可導致胃黏膜損害、頭痛、耳鳴及聽力下降等；

一類是與劑量不相關，如過敏等。阿司匹林不良反應中最常見為胃腸道刺激症狀和輕度胃腸道出血。阿司匹林引起輕度胃腸道出血與劑量相關。

阿司匹林與氯吡格雷的不良反應對比

阿司匹林的不良反應

1．局部作用：阿司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用於胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護屏障；

在胃內崩解使白三烯等細胞毒性物質釋放增多，進而刺激並損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。

2．全身作用：抑制 COX 導致前列腺素（PG）生成減少。阿司匹林可使 COX 活性中心的絲氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的 COX-1 和 COX-2 活性。

小劑量阿司匹林主要抑制 COX-1 進而使 PG 合成減少。PG 可以增加胃黏膜血流量，並刺激黏液和碳酸氫鹽的合成及分泌，促進上皮細胞增生，從而對胃黏膜起保護作用。

氯吡格雷的不良反應

通過抑制血小板膜上的 ADP 受體發揮抗血小板作用，並不直接損傷消化道，但可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。

哪些物質可影響阿司匹林效果？

（1）其他非甾體類抗炎藥:

其他非甾體類抗炎藥（NSAIDS），如布洛芬等，可與阿司匹林競爭結合位點或影響阿司匹林的生物利用度，從而影響其抗血小板效應。

此外，選擇性 COX-2 抑制劑減少 PGI2 的產生，而不影響 TXA2 的生成，與阿司匹林的作用相反，可增加心血管事件的發生。

（2）抗凝藥

同時服用抗凝藥（雙香豆素類衍生物）增加阿司匹林的抗血小板作用，及抗凝藥的作用。因此，二者合用僅限於有特別危險因素的患者。

（3）酒精

健康人飲酒後會使阿司匹林的抗血小板作用增強，出血時間延長。在慢性酗酒肝功能受損者，這一效應增強。相反，小劑量阿司匹林（75 mg）通過延緩胃排空而降低血中酒精濃度。

如果各科室也有朋友圈…… 「打嗝」停不下來？一文搞定頑固性呃逆！

編輯 | 龔珠萍