布地奈德和特布他林：能配伍霧化嗎？

最近，兒科時間推出「小兒霧化吸入：是哭著做好，還是睡著時做好？」一文引起了大家的關注，48 小時閱讀量超 5 萬。在此感謝粉絲們的熱情關注和轉PO，您的每一次關注和轉PO就是對兒科時間的支持和鼓勵。

為此，兒科君邀請筆者繼續就大家關注的話題進行答復，也歡迎您就您困惑的問題繼續留言和討論。

問題 1：布地奈德和特布他林能一起霧化嗎？

問題來自@丁歡的留言：

@丁歡的留言引起了筆者的興趣，為此，特意查閱了布地奈德的說明書：

可見布地奈德可以與 0.9% 生理鹽水和沙丁胺醇、特布他林、色甘酸鈉或異丙托溴銨溶液混合使用，且其配伍禁忌至今還未見報導。

但是，臨床常用的霧化藥物復方異丙托溴銨（可必特，含沙丁胺醇和異丙托溴銨）藥品說明書明確指出，該藥不能與其他藥物混合於同一霧化器中使用：

兩個藥物說明書似乎有矛盾之處，令人費解，至於為什麼不混在同一霧化器中並沒有說明原因。如有那位大神能解疑釋惑，則有利於霧化吸入療法的科學、合理、便捷的應用。

據文獻報導，臨床上，無論是過去還是現在，有些醫院一直將吸入布地奈德液與復方異丙托溴銨混合後霧化吸入，尚未見任何不良反應或影響療效的報導。

在此提醒：由於說明書明確說明復方異丙托溴銨不得與其他霧化藥物合用，當前只能棄簡從繁，將復方異丙托溴銨於其他霧化藥物分開使用。

另外，對於@丁歡提出的「加注射用水」也不建議。

問題 2：感冒後咳嗽要不要做霧化？

@談宏林和@Linda 兩位對上呼吸道感染後的霧化療效提出自己的觀點：

臨床上導致霧化吸入被誇大其詞的原因，既有醫生過度診療的問題，也有患者或家長盲目要求霧化吸入治療的問題。因此，對待霧化吸入的作用和療效，因客觀看待。

針對兩位粉絲的留言，筆者查閱文獻，引用首都醫科大學附屬北京友誼醫院兒科侯安存、楊愛君兩位專家撰寫的《對霧化吸入治療若干問題的看法》一文中提到的觀點，供大家參考：

對於兒童來說，感染後咳嗽（PIC）一般是指超過 4 周的慢性咳嗽，其始發原因為呼吸道感染，而且大多為病毒感染。PIC 多數可在 8 周內自行緩解，如症狀並不嚴重，也沒有明顯影響正常的生活、學習，沒有必要進行霧化吸入治療。

只有在病情嚴重或明顯影響生活質量時才考慮霧化吸入療法。

然而，許多情況下，人們把急性或亞急性感染相關咳嗽都按照嚴重 PIC 來處理，也有人將原因不明的慢性咳嗽在缺乏相應診斷標準的情況下，想當然按照咳嗽變異性哮喘（CVA）來治療，既使用吸入型糖皮質激素（ICS），也同時應用β2 受體激動劑，不但沒有什麼治療益處，也會不同程度存在一些不良反應。

建議：不符合 PIC 診斷及病情輕微者，原則上不應進行霧化吸入治療，只有症狀嚴重者可考慮短期使用 ICS 等；對沒有確切證據診斷為 CVA 的慢性咳嗽者，也不宜較長時間使用 ICS。

問題 3：家用霧化器該如何選擇？

@moyna 和@魚蓑想了解家用霧化器的相關知識：

我們先來了解臨床常用 3 種小容量霧化器主要特點：

1. 噴射霧化器：又稱射流霧化器或者壓縮氣體霧化器，需要壓縮氣體驅動產生氣溶膠，霧化器利用文丘裡噴射原理，利用壓縮氣體高速運動來通過小開口後突然減壓，在局部形成負壓，藥液分散成細小的霧狀。其體積小、耐用，不加熱，能霧化各種藥物（包括激素），不增加氣道阻力，部件易清洗、消毒。

2. 超聲霧化器：在目前使用並不廣泛，是利用超聲作用將液體形成無數細小氣溶膠顆粒，到達病人的病灶部位。功率越大，釋放氣霧量就越大，效率高於噴射霧化器。

3. 振動篩孔霧化器：結合了超聲霧化器的特點，採用超聲振動薄膜產生劇烈的振動，同時會有擠壓使藥液通過固定直徑的微小篩孔形成無數細小的霧化顆粒吸入呼吸道內到達肺泡，不需要壓縮空氣來驅動。

丁香診所兒科醫生汗哥推薦：臨床最常用的家庭霧化吸入裝置是噴射霧化器，即「醫用壓縮式霧化器」，性價比最高，但噪聲可能會偏大，是目前推薦使用的霧化吸入器。

筆者特地了解了所在醫院數位家有寶寶的醫生，他們各自所選擇的家用霧化器五花八門，有進口的也有國產的，有 200 元的也有 1600 元的，當然其功能也就有所差異。

欲知詳情，請點擊瀏覽：醫生，我們自己買個霧化器在家做霧化，行不行？

知識鏈接：霧化吸入的護理措施　

對於霧化吸入的護理應注意以下幾點：

1. 密切觀察病人，防止氣道痙攣及不良反應的發生；

2. 使用面罩進行霧化時產生的氣溶膠可能對眼睛造成刺激等，在病人進行霧化時臉部避免塗抹油性護膚產品，面罩要緊扣臉部避免藥物進入眼睛，吸入完畢應及時洗臉；

3. 吸入冷的高濃度的藥物時可能會發生支氣管痙攣，可以加溫霧化，不僅可以減少不良反應，還能增強霧化吸入的療效，增加病人的舒適度及耐受度；

4. 噴射和超聲霧化器可導致殘留在霧化器內及外部環境中的藥物增加，會給連續進行霧化的病人帶來藥物濃度問題，霧化器可能被污染導致感染，故霧化器要專人專用，按照不同種類的霧化器消毒原則進行清洗和消毒；

5. 根據病人的年齡、病情、配合程度選擇霧化器及其連接裝置；

6. 教會病人正確的吸入方法，深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內；

7. 吸入前要清潔口腔，吸入後應及時漱口，防止藥物在咽部聚集；

8. 吸入時應選擇舒適體位，可以取坐位或者半臥位，可使膈肌下降，胸腔擴大，增大氣體交換量，利於氣溶膠在終末支氣管沉降。

編輯：兔子妍

題圖來源：站酷海洛

參考文獻

1. 侯安存，楊愛君. 對霧化吸入治療若干問題的看法. 臨床和實驗醫學雜誌，2018，17（3）.

2. 史煜煒，王浩. 淺談霧化吸入的合理性. 中南藥學，2018 ，16（9）.

3. 李凡，張會芝. 霧化吸入治療的應用及效果評價研究進展. 護理研究，2018,32（18）.

4. 用藥助手說明書.