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今天為大家談一下藥物性肝損傷的話題。
很多朋友都知道肝炎是由病毒引起的，當然這確實是肝炎發生的最主要原因。我們常說的甲肝、乙肝、丙肝等疾病，都屬於病毒感染引起的肝臟炎症問題，而很多朋友或許還不知道，除了病毒性肝炎以外，還有一些非病毒性肝炎的情況也值得引起我們關注——長期大量飲酒引起的酒精性肝炎、自身免疫系統問題導致的自身免疫性肝炎，服用藥物不當導致的藥物性肝炎等，都屬於非病毒性肝炎的問題。我們今天談的重點就是其中一種——藥物性肝炎。
對於藥物性肝炎，更科學的叫法一般稱之為藥物性肝損傷（drug-induced liver injury，簡稱DILI），是指有服用各種各樣的藥物以及膳食補充劑、保健品等進行身體調理或藥物治療時，由於這些藥物本身或其代謝物、輔料等引起的肝損傷問題。
為了更好的了解藥物性肝損傷，我們先來分享一組統計數據，根據國內相關報導，涉及藥物相關的藥物性肝損傷病例中，中草藥引起的藥物性肝損傷約占23%左右，而其他藥物引起肝損傷的比例是抗感染藥（17.6%）、抗腫瘤藥（15%）、激素類藥（14%）、心血管藥物（10%）、非甾體抗炎藥（8.7%）、免疫抑制劑（4.7%）、鎮靜和神經精神藥物（2.6%）等。對於這組數據，想談兩點——
首先不要被這組數據嚇住，這是指發生藥物性肝損傷的不良反應報告中，各種類型的藥物所占的比例，並不是服用這些藥物發生藥物性肝損傷的比例。
其次，有些人拿這組數據來說明中草藥造成肝損傷的比例最大，這種說法還是有失偏頗——中草藥是一大類藥物，拿一大類藥物，來與西藥的細分小類去比較，是不公平也不科學的。如果按大類，我們可以這樣看，中草藥引起藥物性肝損傷的比例是23%，而西藥引起的藥物性肝損傷是77%，到底又是誰高誰低呢？當然，改掉認為中藥沒有毒副作用的錯誤觀點很重要，應該重視中草藥可能引起的藥物性肝損傷，也是非常重要的，但更多時候，我們的科普也要更注重科學、客觀和理性。
到底哪些藥物有造成肝損傷的風險呢？真的沒法一一列舉，統計顯示，大約有1100多種藥物有潛在的肝臟毒性，其中應該重點關注的是非甾體抗炎藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等的過量應用，抗感染藥物，如抗結核的藥物異煙肼，利福平，吡嗪酰胺等，抗腫瘤藥物，心血管系統用藥，如調節血脂的各種他汀、貝特類藥物等，代謝系統用藥，中樞神經系統用藥，激素類藥物等藥物，還有某些生物制劑，中藥如生何首烏、土三七、雷公藤等，還有一些都是骨質疏松、風濕病、銀屑病、白癜風等的復方中藥，都是引起藥物性肝損傷的潛在風險用藥，具體的信息沒法給大家一一列舉，大陸已經官方發布了藥物性肝損傷的權威網站（HepaTox），大家可以通過HepaTox 網站查詢相關的用藥安全性信息。
之所以引起藥物性肝損傷的問題，藥物因素當然是重要的因素之一。服用藥物的類型、劑量大小，服用時間長短，聯合應用其他藥物時的藥物相互作用，都與藥物引起肝損傷的風險大小息息相關，因此，這就要求我們要遵醫囑合理用藥，正確用藥。
除了藥物因素以外，還應該注意引起藥物性肝損傷的宿主因素，除了我們不可控的基因方面的遺傳因素外，還應該注意以下幾點：
1.高齡老年人，高齡老年人身體對藥物的代謝能力減弱，如果此情況下，不注意用藥劑量，反而加大用藥劑量，導致藥物性肝損傷的幾率就更大。
2.性別因素，如女性對於甲基多巴、米諾環素、某些中藥就具有更高的易感性。
3.妊娠，引起服用某些藥物，可能會導致藥物性肝損傷的風險加大，甲基多巴、抗生素、丙基硫氧嘧啶以及某些抗逆轉錄病毒藥物等，都是高風險藥物。
4.疾病因素影響，專家共識指出，雖然本身有慢性肝病問題的患者發生藥物性肝損傷的幾率並沒有明顯的增加，但一旦發生，發生重度肝損傷，引起致病風險的幾率會更大，也是值得注意的。
寫這篇文章，心情一直很矛盾，想要給大家說明一定要注意藥物引起肝損傷的風險，另一方面，又怕很多朋友會因為看了這樣的一些數據而嚇得該用藥時也不敢用藥了。其實不合理用藥，不光是包括不注意副作用風險而濫用藥物，該用藥時不敢用藥，同樣也是不合理用藥的做法之一。不管是肝損傷還是其他不良反應，都是有一定概率的，我們在文章中，也一直強調藥物的「潛在」肝損傷風險，而並不是說服用某種藥物就一定會發生肝損傷。為了打消這部分害怕傷肝而不敢用藥的朋友的顧慮，我們再來分享藥物性肝損傷的風險幾率統計數據，目前大陸還沒有藥物性肝損傷的完整統計數據，但多個歐美國家的不良反應統計數據顯示，藥物性肝損傷的發病幾率有多高呢？這個幾率大概在十萬分之一到十萬分之二十左右。實際上，如果我們能合理正確的用藥，這樣的發生幾率還會更低，為了盡量藥物性肝損傷的發生率，我們給大家以下建議——
1. 合理用藥，嚴格按推薦劑量用藥，避免同一種藥物疊加用藥導致藥物過量造成的肝損傷。舉個例子：對乙酰氨基酚是很安全的解熱鎮痛藥物，3個月以上的嬰兒發熱退燒，是首選藥物，如果按劑量服用，是非常安全的，但仍然有很多這樣的病例報導，感冒後，服用多種含對乙酰氨基酚的復方感冒藥，導致對乙酰氨基酚過量而如引起肝損傷，甚至以前引起肝衰竭而致命。
2. 合理用藥，嚴格按量療程用藥。奧美拉唑是很多朋友經常服用的胃酸抑制藥物，通常對於疾病治療時，一般奧美拉唑的服用療程不會超過2個月，而有的朋友把它當成日常用藥，每天吃飯前都要來一粒，10年以上吃下來，就會導致某些朋友出現了藥物性肝損傷的問題。
3. 合理用藥，注意藥物的相互作用。如服用阿托伐他汀調節血脂時，本來按劑量服用身體是耐受的，但不注意同服的藥物，服用他汀時還同服了肝藥酶抑制劑紅黴素、克拉黴素等藥物，就會導致阿托伐他汀的血藥濃度升高數倍以上，導致急性的藥物性肝損傷風險。
4. 合理用藥，盡量避免私自濫服中藥、保健品。中藥、保健品安全無毒的這種概念真的應該摒棄了，合理用藥，對症應用，中藥是治療疾病的良藥，但如果濫用藥物，特別是在不了解相關藥物安全性的情況下濫用中藥，會加大藥物肝損傷的風險。保健品也是如此，保健品一是不能治療疾病，二是長期服用的安全性也要重視。
5. 注意用藥過程中的飲食，飲酒特別是大量飲酒，會導致引起藥物肝損傷的風險加大，因此，應該注意飲酒不吃藥，吃藥不喝酒。另外，有些飲食，比如富含呋喃香豆素的西柚汁可以加大某些他汀藥的肝損傷風險，也應該在服藥過程中注意。
6. 注意服藥期間的肝功能監測。實際上，絕大多數的早發現的輕度的藥物性肝損傷，停藥後都是可以逆轉的。因此對於所服藥物存在潛在肝臟毒性風險的，應注意服藥期間，定期的檢查肝功能，發現肝功能出現異常後，在排除相關疾病影響後，應該及時停藥，就醫咨詢，調整用藥方案。#清風計劃# #夏季養生正當時#