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作者：Jojo醫生
莉莉已經是第3次流產了，哭著跑來找到我，說別人懷孕跟買個白菜似的。
「為什麼反復流產偏偏是我！」
「到底是什麼原因引起流產的？」
「流產是我的問題還是我老公的問題？」
「我檢查都好的呀，咋還會流產？」
習慣性流產是我們都不希望看到的，但是臨床上，卻不少見。那麼到底該如何做，幫助習慣性流產的女生預防流產再發生呢？
一、首先來了解，什麼是習慣性流產？
在中國：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱之為習慣性流產，英文簡稱RSA。
自然流產多發生在妊娠8周以前，絕大部分發生在12周以內（約占80.7%），少數發生在12周以後（約19.3%）。
但通常連續發生2次流產即應重視並予評估，因其再次出現流產的風險與3次者相近。
二、習慣性流產的原因到底是什麼？
因為習慣性流產的原因分作很多類，針對不同的原因，我們要用個體性針對性的去治療預防下一次流產。
三、如何應對習慣性流產？
根據習慣性流產原因的不一樣，我會給出不同的預防建議。
1、夫妻雙方染色體有問題，如何預防流產？
夫妻雙方染色體問題是引起習慣性流產最常見的原因之一。
偶發性早期流產約有半數以上存在染色體異常，但隨著流產次數的增加，胚胎染色體異常的可能性隨之減低。
同源染色體羅氏易位患者理論上不能產生正常配子，建議同源染色體羅氏易位攜帶者避孕，以免反復流產或分娩畸形兒，抑或接受供卵或供精通過輔助生殖技術解決生育問題。
常染色體平衡易位及非同源染色體羅氏易位攜帶者，有可能分娩染色體核型正常及攜帶者的子代，妊娠後，應行產前診斷，如發現胎兒存在嚴重染色體異常或畸形，應考慮終止妊娠。
2、內分泌有問題，如何預防流產？
和流產有關的內分泌原因包括：甲減、胰島素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡發育不良和黃體功能不足等。
根據不同的內分泌問題，建議如下：
（1）甲亢：建議控制病情後受孕，輕度甲亢患者在孕期應用抗甲狀腺藥物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比較安全，不會增加胎兒畸形的發生率。
（2）甲減：已確診甲減的RSA患者均需接受甲狀腺激素治療，建議當甲狀腺功能恢復正常3個月後再考慮妊娠，孕期堅持服用甲狀腺激素。
（3）亞甲減：應酌情補充左甲狀腺素鈉，使TSH控制在正常水平，並可適當補充碘劑。
（4）糖尿病：已確診的糖尿病患者在血糖未控制之前採取避孕措施，於計劃妊娠前3個月盡可能將血糖控制在正常範圍，並於計劃妊娠前3個月停用降糖藥，改為胰島素治療。
（5)PCOS多囊卵巢綜合症：PCOS是否導致RSA發生目前仍有爭議。目前，仍沒有足夠證據支持二甲雙胍治療可降低習慣性流產患者的流產率。
3、子宮異常（包括畸形）如何預防流產？
對子宮腔和內膜形態的超聲檢查，可以在排卵監測的周期里同時進行。比較容易看出子宮畸形、內膜黏連、宮腔內息肉、子宮肌瘤等問題。
子宮頸機能不全 ——在孕13~14周行預防性子宮頸環紮術。
對於雙角子宮或鞍狀子宮 的RSA患者，可行子宮矯形術；子宮縱隔明顯者可採用宮腔鏡切除縱隔；單角子宮患者無有效的手術糾正措施，應加強孕期監護，及時發現並發症並予以處理。
建議對於宮腔黏連的RSA患者行宮腔鏡黏連分離術，術後放置宮內節育器，防止再次黏連，或周期性使用雌激素及人工周期，以促進子宮內膜生長。
子宮黏膜下肌瘤 患者宜在妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術，體積較大的肌壁間肌瘤應行肌瘤剔除術。
4、有生殖道感染的患者，如何預防下次流產？
存在生殖道感染的RSA患者應在孕前根據病原體的類型給予針對性治療，感染控制後方可受孕，盡量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。
5、有自身免疫系統疾病的患者，該如何預防習慣性流產？
確診為抗磷脂綜合征，主要用抗凝方案進行治療。
抗核抗體陽性的RSA患者採用腎上腺皮質激素治療。
對甲狀腺自身抗體陽性的RSA患者可考慮使用小劑量甲狀腺素治療。
另外目前有應用免疫抑制劑環孢素A治療難治性復發性流產。 未發現因藥物導致的胎兒畸形以及新生兒的不良影響。
ps：免疫方面的治療比較複雜，大家了解即可嗷。
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