【原創】 乙型肝炎病毒,你知道多少?

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【原創】 乙型肝炎病毒,你知道多少? 未分類 第1張

文.馬麗娜北京佑安醫院

乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒(HBV),是一種嗜肝DNA病毒。HBV就只對人和猩猩有易感性,引發乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒顆粒分為外殼和核心兩部分。外殼部分由乙肝表面抗原組成,核心由雙鏈環狀DNA組成。1963年,布隆伯格教授在澳大利亞土著人的血清中發現了一種新的抗原成分,最初被稱為澳大利亞抗原,即我們經常說的「奧抗」,1974年正式命名為乙肝表面抗原(HBsAg)。

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HBV的抵抗力較強,對熱、低溫、乾燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受。在37℃可存活7天,但65℃下只能存活10 小時,煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。此外,含氯制劑、環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。

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2006年調查數據顯示,大陸1~59歲人群乙肝表面抗原攜帶率約占總人口的7.18%,以此計算,全國約有9300萬人攜帶乙肝病毒,其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。隨著乙肝疫苗的普遍接種,乙肝表面抗原攜帶率呈逐漸下降趨勢。2014年中國疾病控制中心(CDC)對全國1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查顯示,1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。

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乙肝傳染性疾病,不是遺傳病,它主要經血液、母嬰及性接觸傳播。由於對獻血員實施了嚴格的乙肝篩查,經輸血或血制品的乙肝感染已較少發生;可以經破損的皮膚或黏膜傳播比如:紋身、紋眉、共用注射器、牙刷及剃須刀等;母嬰傳播主要發生在圍產期,大多在分娩時接觸乙肝陽性母親的血液和體液而傳染的,隨著母嬰阻斷的廣泛應用,母嬰傳播已明顯減少;另外,與HBV陽性者發生性接觸也可能感染乙肝。HBV不經呼吸道和消化道傳播,因此,日常學習、工作或生活接觸,如同一辦公室工作、握手、擁抱、同一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會感染HBV。蚊蟲叮咬也不會傳播乙肝。

有乙肝就一定要治療嗎?

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目前認為,乙肝病毒對肝細胞沒有直接殺傷作用,主要通過免疫反應損傷肝細胞引起炎症發生,而炎症反復存在是乙肝患者進展為肝硬化甚至肝癌的重要原因。那有乙肝病毒就一定要抗病毒治療嗎?從理論上來講,感染HBV後,如果體內能夠檢測到乙肝病毒,都應該抗病毒治療。但是,一方面由於現有抗病毒藥物的局限性,很難徹底清除乙肝病毒。另一方面,一部分病人處於免疫耐受期或免疫控制期時,暫時不適合抗病毒治療。所以,就目前醫療水平來看,不是所有的乙肝患者都需要抗病治療。

什麼時候開始抗病毒治療是合適的呢?

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當機體進入免疫清除期 (也就是免疫系統與病毒開始發生鬥爭),在機體特異性免疫控制和清除病毒的同時,也對隱藏乙肝病毒的肝細胞造成損傷,表現為轉氨酶升高,這個時候如果不及時進行抗病毒治療,長期發展下去患者有可能進展為肝硬化甚至肝癌。那怎麼判斷是免疫清除期呢?一般情況下看轉氨酶的水平,轉氨酶升高可能代表進入免疫清除期,此時患者的免疫耐受的平衡狀態被打破。當然,要除外其它原因所致的肝功能異常(比如:飲酒、脂肪肝、服用肝損害藥物、重疊其它噬肝病毒感染等)。同時檢測DNA、HBeAg水平及B超等影像學,DNA、HBeAg滴度越高,說明患者可能還處於免疫耐受狀態,這時候更要重點分析肝功能異常的原因,慎重選擇是否抗病毒,否則可能因為選擇時機不適合,導致治療應答不好,甚至耐藥的發生。

當患者進入免疫再激活時也要進行抗病毒,那什麼是免疫再激活?就是指患者的免疫系統不能有效的控制病毒,表現為:肝功能輕度異常或正常,HBeAg陰性,DNA滴度增高,B超、肝臟彈性檢查等影像學提示有肝纖維化存在;這時要進行抗病毒治療干預。

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當然B超等影像學提示有明顯肝纖維化、肝硬化或肝穿顯示有炎症壞死及纖維化,無論肝功能異常與否,只要能檢測到DNA均應該給予抗病毒治療。

對於年齡大於30歲,有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治療指征要適當放寬。

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