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最近，譚女士左側反復鼻塞、流黃涕1個多月，按照鼻竇炎治療用藥後症狀仍無好轉，來到蘇州高新區人民醫院耳鼻喉科門診就診。檢查鼻竇CT（圖1）後，王鑫教授仔細分析了CT片子後告訴她得的可能不是鼻竇炎，而是一種鼻腔內常見的內翻性乳頭狀瘤。譚女士住院後進一步做了鼻竇增強核磁，通過片子可以觀察到內翻性乳頭狀瘤的典型表現——「腦回征」，並且上頜竇、額竇腔內屬於阻塞性炎症（圖2）。王鑫教授為譚女士進行了鼻內鏡手術，徹底切除了鼻腔鼻竇內腫瘤組織，術中快速冰凍及術後病理檢查回報確定為鼻內翻性乳頭狀瘤。
王鑫教授說，內翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇常見的良性腫瘤之一，屬於乳頭狀瘤的一種，約占鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的70%，全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5-4%。鼻內翻性乳頭狀瘤的發生多數為單側病變，很少為雙側發病。內翻性乳頭狀瘤常發生在鼻腔外側壁，其次是上頜竇和篩竇，累及蝶竇、額竇和鼻中隔的較少。絕大多數內翻性乳頭狀瘤僅有一個原發部位，病變較重累及多個部位，有時難以分辨其原發部位，鼻竇CT及增強核磁檢查可以提示病變的發生部位。譚女士的內翻性乳頭狀瘤病變主要位於上頜竇口及篩竇，非常適合在鼻內鏡下手術切除。
患有鼻內翻性乳頭狀瘤的患者常表現為單側鼻塞、流涕，有時鼻涕帶血，也可有頭痛和嗅覺下降等；隨著腫瘤範圍擴大，病變可破壞腫瘤周圍骨質，引起眶內及顱內並發症，導致眼球運動障礙、復視及視力下降、腦膜炎等。內翻性乳頭狀瘤表面不光滑褶皺樣，色粉紅，質稍硬，觸之易出血，很容易與鼻息肉混淆。有些時候伴有鼻腔鼻竇炎症，鼻腔內表面表現為鼻息肉，深處病變可能是內翻性乳頭狀瘤，需要結合影像學檢測來判斷。譚女士的內翻性乳頭狀瘤病變就是上述的表現，病變在鼻腔的深處，表面很容易誤以為是鼻息肉（圖3）。
鼻內翻性乳頭狀瘤雖然是一種良性腫瘤，但是具有術後容易復發及惡變的特點。術後復發率可高達15%，約5-10%的病人有癌變傾向，易惡變形成鱗狀細胞癌，可局部及遠處轉移，危及生命，反復多次復發的病人癌變幾率會變大。
王鑫教授提醒，長期單側鼻塞、流涕經保守治療後症狀仍無明顯改善，需警惕鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤，要及時到正規醫院就診進行鼻竇CT及鼻內鏡檢查，必要時做鼻竇增強核磁，通過這些檢查可以初步診斷鼻內翻性乳頭狀瘤及可能發生的部位。發現鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤，一定要及時手術切除，務求徹底切除病變以減少復發的可能。鼻內鏡手術可以處理絕大多數的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病變，對於特殊部位的腫瘤可以結合鼻外進路來徹底切除病變，術後還要定期復查隨訪。（耳鼻咽喉頭頸外科：高東升 王鑫）