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作者：王生成
來源：醫脈通呼吸頻道
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
前不久，國際權威醫學期刊《柳葉刀》發表了由王辰院士牽頭完成的大規模人群研究「中國成人肺部健康研究」(CPH Study)顯示，大陸哮喘的患病率繼續增高，其流行現狀非常令人憂慮。許多醫務工作者對哮喘的診治不足及廣大百姓對疾病認識不足是哮喘控制率低的重要原因。
這些年來，筆者觀察發現，包括醫生在內的大眾誤以為只有借助支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗才能診斷哮喘，並且很多醫院及地區沒有開展這兩項檢查。因激發試驗存在致死風險，使很多人聞而卻步，使診斷不及時、漏診和病情得不到有效控制的狀況不斷加重。
其實，有一項非常實用且簡單易行、經濟實惠，病人在家也可自行完成卻被大眾忽略的檢查——呼氣峰流量測定（亦稱「呼吸峰流速」）。
圖1 機械式峰流量儀簡圖
呼氣峰流量測定不僅可用於支氣管哮喘的診斷，同時對評估哮喘病情、治療療效、自我管理等，更具有獨特的重要意義——因其簡便有效、具有廣泛的應用價值，實際工作中對於支氣管哮喘的重要性甚至超過支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗。
在支氣管哮喘診斷上的重要應用
根據最新的診斷標準，無論是典型支氣管哮喘，還是非典型支氣管哮喘，「具有可變氣流受限客觀檢查中的任一條，是診斷支氣管哮喘的必備條件。
評估具有可變氣流受限的客觀檢查主要通過以下三種檢查方法之一：
①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；
②支氣管舒張試驗陽性；
③呼氣峰流量（PEF）平均每日晝夜變異率（至少連續7天）>10 %。或者PEF周變異率（2周內）20%。
在這三項檢查中，激發試驗和舒張試驗均需到醫院檢測，費用相對高，而且很多醫院並未開展。支氣管激發試驗更是有誘發致死的風險，以及激發劑是否合法的隱患，致使很多三甲醫院也沒有開展。
呼氣流量峰值測定的適用性則非常廣，在大小醫院、衛生院、診所或是家中都可以進行，非常簡便易行且很可靠。
綜合以上觀點，在診斷支氣管哮喘時，呼氣流量峰值測定無論在實用性、安全性及經濟性等方面均勝出！
在支氣管哮喘急性發作期的重要應用
哮喘急性發作的定義是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，或原有症狀急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特徵，通常需要改變治療藥物。
從此定義可認為，能通過「呼氣流量降低」這一特徵幫助判定是否為哮喘急性發作期，相對於支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗，呼氣峰流量測定針對這一指標，更具有獨特優勢。
支氣管哮喘急性發作時病情嚴重程度分級的依據中，呼氣峰流量同樣是一項非常重要的評估指標。
表1支氣管哮喘急性發作時病情嚴重程度分級
呼氣峰流量不僅在哮喘急性發作期的判斷和病情評估上具有非常重要的意義，在經過用藥後的療效評估同樣繼續發揮著它的重要作用和價值。
圖2支氣管哮喘急性發作醫院內處理流程
由此可見，對哮喘急性發作的判斷、病情評估、藥效評估等方面，呼氣峰流量測定依然勝出，而且這更是支氣管激發試驗、舒張試驗所不具有的獨特優勢。
在哮喘患者自我管理中的重要應用
懷疑是支氣管哮喘的病人（如慢性咳嗽或胸悶的病人），可以在家自行通過呼氣峰流量變異率的檢測結果來幫助診斷。
已經確診為支氣管哮喘的病人，要想達到理想的控制目標，提高自我管理水平是非常重要的一環，而呼氣峰流量測定就是哮喘患者自我監測的重要工具。
圖3支氣管哮喘患者自我檢測評分項目
哮喘急性發作前，患者的呼氣峰流量往往會提前出現變化，因此，呼氣峰流量測定作為早期警報系統，幫助病人盡早發現哮喘惡化的跡象，預防發作；連續記錄每日呼氣峰流量變異率的變化，可了解病情的波動，為用藥、分析病情提供客觀指標，能幫助更好的制定哮喘治療方案。
患者可根據測定呼氣峰流量的結果來幫助指導下一步的處理方法：
① 哮喘患者經治療後PEF上升，且一直維持在接近正常預計值或個人最佳值水平，說明治療有效，應繼續治療一段時間；
②初始治療症狀顯著改善，PEF占預計值％恢復至＞60％者可繼續維持原有治療；
③PEF占預計值％在40％～60％之間者，可在嚴密監測下繼續治療，但如果治療過程中，PEF回升並穩定後又突然出現顯著下降，提示病情不穩定，則需加強治療；
④如患者吸入支氣管舒張劑後PEF仍未見提高，提示病情嚴重；積極治療6小時後PEF沒有明顯上升，也需加強治療，甚至考慮入院治療；
⑤治療前PEF占預計值％＜25％或治療後＜40％者應入院治療。如經過積極治療後PEF逐步提高且PEF 變異率減少，提示治療後病情得到改善，趨於穩定。
所以，呼氣峰流量在哮喘患者自我管理中同樣是以不可代替的獨特優勢勝出！
呼氣峰流量的操作方法
相信有很多人看完上面的介紹，才意識到呼氣峰流量原來如此重要，而且竟然還具有如此多的優勢！那麼如何正確測得呼氣峰流量值呢？
與所有檢測方法一樣，正確的操作是獲取準確的呼氣峰流量值的關鍵，同時呼氣峰流量檢測的操作非常簡單、易學易懂。儀器價格便宜，方便患者長時間反復使用；攜帶方便，可做到隨時隨地檢查。
呼氣峰流量檢查主要使用微型呼氣峰值流量計(簡稱峰流量計，或稱為峰流速儀)，目前主要有機械式和電子式兩種類型，臨床上使用更多的是前者。
機械式峰流量計是利用呼氣氣流推動儀器上的滑桿遊標，通過遊標在相應流量刻度表上的位置標識出測量值。流量刻度可呈均勻或非均勻分布，主要根據不同的彈簧特性而定。成人用的峰流量計量程為100～800L/min，兒童用的低流量峰流量計量程為50～400L/min。
電子式峰流量計採用壓差式或超聲式、渦輪式等不同類型的流量傳感器測量呼氣流量，並用電子數字方式記錄，且具有自動存儲記錄、低流量報警、實時傳輸等附加功能。
1. 使用機械式峰流量儀的操作步驟：
（1）先細致觀察峰流量計的遊標，若有移動不靈活或隨意飄移者應棄用。
（2）受試者水平位手持峰流量計，先用手指輕輕將遊標上的箭頭放在「零位」處，但同時要注意手指不要阻擋遊標移動。
（3）採用站立位或坐位（推薦站立位）。
（4）快速深吸一口氣底（即吸至肺總量位），迅速將咬口含入口腔用嘴唇包緊，不要漏氣，立即用最大力氣和最快速度將肺內氣體呼出。
注意：舌頭不要堵住咬口，整個呼氣動作一氣呵成，中間不能停頓。頸部應保持中立位，避免因頸的前屈和後仰而使氣管受壓。
（5）檢查結束後，峰流量計仍應繼續保持水平位，觀察並讀取遊標箭頭所指刻度。
（6）將遊標撥回「零位」。
（7）重復上述步驟。
2. 電子呼氣峰流量儀的操作步驟：
（1）開啟儀器後應先觀察自檢系統，若不正常應棄用。
（2）受試者水平位手持峰流量計並將其設置在待檢狀態。
（3）採用站立位或坐位（推薦站立位）。
（4）快速深吸一口氣底（即吸至肺總量位），迅速將咬口含入口腔用嘴唇包緊，不要將空氣從口器旁漏走；不要用舌頭堵住部分口器孔。立即用最大力氣和最快速度將肺內氣體呼出。整個呼氣動作一氣呵成，頸部應保持中立位。
（5）吹完氣後可直接讀取數值。
（6）重新設置在待檢狀態後，重復上述步驟。
注意：
①無論使用的是機械式峰流量儀還是電子式峰流量儀，每趟檢測均應進行至少3次PEF檢查，若3次實測值之間差異過大，應注意檢查方法是否正確。可重復多次，使最佳3次之間差異＜5%，或3次中最佳2次的實測值差異＜40L/min；取最高值記為PEF。
②由於不同峰流量計之間的誤差可能高達20% ，因此PEF變異率監測每次均應使用同一個峰流量計進行測定。
3.進行PEF檢查的最佳時間
（1）晝夜檢查２ 次：即在每天早、晚各測定１ 次，如早晚６ 點或起床後與入睡前。此法對受試者的日常生活影響不大，易被接受，可用於長期進行監測或病情相對穩定的受試者。
（2）按需檢查：在受試者出現症狀（咳嗽、喘息、胸悶、氣促等）時測定，或在運動/環境因素暴露等刺激前、後分別測定。若症狀加重與PEF下降程度一致，則說明呼吸道症狀很可能與氣流受限有相關性。
（3）用藥前後檢查：吸入速效支氣管舒張劑（如200~400ug沙丁胺醇）前後測定PEF，或使用控制藥物（如吸入激素）數天或數周內監測PEF，以評估氣道可逆性和藥物療效。
（4）測定呼氣峰流量變異率（PEFR）的最佳時間：一般建議固定在每天早晨起床後，每次吸藥前或吸藥後，可使測到的結果具有可比性，一旦發生變化可被發現。
大陸支氣管哮喘的現狀非常嚴峻，提高全民和醫生同仁對哮喘的診斷和防治水平尤為重要、刻不容緩。
筆者真心希望廣大醫生同仁和哮喘患者能看到本文，提高對呼氣峰流量的認識，共同努力提高對哮喘的診斷和控制，這不僅幫助減輕支氣管哮喘繼續給患者、患者家庭帶來沉重的經濟壓力和身心負擔，還可用幫助社會發展和國家強大、做到中國夢做出貢獻。
參考文獻：
[1] Brusselle GG, Ko FW.Prence and burden of asthma in China: time to act. Lancet. 2019 Jun 20.
[2] Huang K, Yang T, Xu J, et al. Prence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet 2019; published online June 20.
[3]葛均波,徐永健,王辰.內科學（第9版）.人民衛生出版社.2018.
[4]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會,呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組.支氣管哮喘基層診療指南（2018年）.中華全科醫師雜誌.2018,17(10):751-762.
[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2018, 41(3):171-178.
[6]中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組. 肺功能檢查指南——呼氣峰值流量及其變異率檢查[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2017, 40(06):426-430.
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