【問醫生 雲楓肛腸醫生集團】痔病了,所謂的「微創」治療是怎樣的?

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旖旎是仙氣感十足的漂亮女孩,淺色衣裙特別襯合她飄飄若仙的氣質。但旖旎很久不敢穿了,因為近兩年,她有了難言之隱,坐久之後,淺色衣裙就被令人難堪的液體沾染。

兩年前,旖旎迎來了女兒貝貝,但也迎來了嚴重痔瘡。便後、久坐和久站後,紅紅的痔核會脫出在肛門外,如果不及時推回肛門,痔被磨擦破損,會滲出分泌物和血,衣著單薄時,就透到褲裙外面,甚至沾染座椅。所以旖旎只能遠離白色褲裙,否則尷尬狀況一不留神就出現。

醫生說,旖旎的痔,是痔瘡里的終極霸王花——3-4度內痔,要手術治療。

3-4度內痔是痔手術干預的階段。排便時、久坐後,痔核脫出肛門外,用手推回,或者不能完全回縮,痔核黏膜破損,滲血滲液,有時伴有外痔水腫疼痛,症狀明顯,影響生活。

內痔發生發展有四個階段,按症狀和體征劃分。

1度便鮮紅血,便後出血自行停止,無痔核脫出。痔核在直腸黏膜下突起,質軟,色紅。

2度便鮮紅血、點滴或噴射狀,便時痔核脫出肛門外,排便後隨括約肌收縮自然回納肛門內。痔核在直腸黏膜下,靜脈團屈曲擴張,黏膜變厚,紫紅色。

3度便鮮紅血,便後內痔脫出後不能自行回復,須用手還納或休息後還納肛門內。咳嗽、行走、下蹲、負重時都可使痔核脫出。痔核內有結締組織增生,表面黏膜變硬、變厚,紫紅色。

4度便血減少,內痔脫在肛門外,不能還納。痔核的靜脈曲張擴張變粗,結締組織鬆弛,痔黏膜表面潰爛。

痔,令人煩悶之處在於出血,腫痛,便後脫出肛門,墜脹,瘙癢,分泌黏液等等。

輕度的1-2度內痔,可以通過改善飲食、排便習慣,使用口服和外用藥物緩解症狀。

當痔發展到3-4度,痔會時不時或一直在那里證明著它的存在,需要長期用藥或者藥物都無法解決。那借助手術治療來消除症狀,提高生活質量,是最好的選擇。

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但旖旎聽說做痔手術,痛苦,恢復期長,恢復期有很多不便,影響生活和工作,想尋求簡單方便的微創治療方式。

隨著「微創」這個詞的深入,很多人,向醫生尋求長期解決問題的「微創」治痔的方法。

微創,意思是「微侵入」或「盡可能小和少的損傷」。微創必定有創傷,也可能帶來嚴重的損傷。微創是技術,也是理念。

目前,痔微創治療概念沒有明確界定。醫生把技術冠以「微創」,以引導患者,患者以為「微創」是某個固定的方法,見到醫生直接會說「我要微創治痔」。

任何方法都有適應症。一種疾病,需要根據個體情況選擇不同的方法,僅「微創」二字不能概括。痔的微創治療是技術和理念的結合。

痔的治療,根據痔的不同種類和分期進行,醫師會根據患者個體差異選擇其他療法或者手術,制訂個性化方案。

痔的治療分非手術治療和手術治療,非手術治療包括藥物治療,也包括化學性和物理性的其他療法,這些治療是針對內痔進行的。

化學性和物理性的療法屬非手術切除治療方式,具有侵入性和損傷性,認為是痔微創治療未嘗不可。種類很多,硬化劑注射療法、冷凍療法、紅外線凝固療法、雷射凝固療法、Ultroid直流電療法、雙極透熱療法、超聲多普勒引導下痔動脈結紮術、膠圈套紮療法等,一般適用於出血為主的1-2度內痔。膠圈套紮療法則可用於3期內痔及直腸黏膜脫垂。

治療或通過細胞破壞,或通過閉塞血管,或者通過局部熱效應使組織損壞、潰瘍形成及纖維化,損傷逐漸修復後起到治療作用。這些療法有出現疼痛,水腫,出血,感染的並發症,也可能有後遺症發生。

對於藥物可以改善的1-2期內痔,很多時候沒必要進行這些治療。

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有脫出症狀的3-4期內痔,且合併外痔時,要考慮外科切除手術。臨床上常用的是吻合器痔固定術、經典Milligon-Morgan開放式痔切除術、Ferguson閉合式痔切除術、Parks黏膜下痔切除術。

吻合器痔固定術包括PPH和TST,是基於「肛墊下移學說」理論的手術,通過吻合器一次性完成切除痔上及直腸下端黏膜和黏膜下層並釘合切口,阻斷痔上動脈血供,使痔體缺血萎縮和肛墊復位達到治療目的,被稱為所謂的「微創」手術。就手術創傷來說,吻合器不是技術上的微創手術,其損傷遠超經典痔切除術,有直腸穿孔、直腸狹窄、直腸陰道瘺等經典術式不會發生的嚴重並發症,遠期療效也相對差。不過,吻合器採用器械釘合創面能減少術後痛苦,創面恢復快,有微創的理念。

痔治療的「微創手術」,應該是盡可能減少術中損傷以及術後痛苦,從而取得更好療效的一些技巧和理念的體現。術式不是區分是否微創手術的依據。

經典的痔切除術,包括Ferguson閉合式痔切除術、Parks黏膜下痔切除術、Milligon-Morgan開放式痔切除術,遠期療效經歷了長期的臨床實踐檢驗,醫師手術時能夠採用技巧達到減少損傷、保留正常組織的目的,使患者痛苦輕、恢復快。所以經典的痔切除術,是微創技術和理念相結合的方式,就是微創手術。

痔,雖然是簡單常見的疾病,但每一個個體的痔,表現形態,性質,數目,分布範圍,都會有所不同,所以絕對不能僅以「微創」來簡單確定或者概括治療名稱。

忍受了兩年的痔的騷擾,旖旎接受了手術治療。個體化切口設計的經典痔切除術,並沒有傳說中的痛苦,恢復期正常生活狀態,時間很快過去,三周後,傷口愈合,旖旎告別衣褲染色的尷尬,能和萌寶穿著淺色靚麗的母女裝,一起仙仙美美出街了。

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