台中身心診所推薦/血糖與尿糖是什麼關係

　　血糖與尿糖是什麼關係

　　糖尿病，顧名思義，是不是一定有糖尿呢？血糖高但尿糖陰性是糖尿病嗎？血糖和尿糖到底是什麼關係呢？

　　糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人，腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當血糖超過這一限度時，腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產生糖尿。尿中是否出現葡萄糖取決於三個因素：①血糖濃度；②腎小球濾過率（腎臟對血糖的濾過能力）；③腎小管對葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾。正常人血糖超過8.9～10.0毫摩爾/升時，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值。

　　腎糖閾就像一個「堤岸最高點」，而血糖值就好比「水」，水滿則溢。腎糖閾可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過10.0毫摩爾/升，甚至11.1～16.7毫摩爾/升時，卻不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低於8.9毫摩爾/升，卻出現糖尿，這是腎糖閾降低所致。據統計，當糖尿病空腹血糖＜11.2毫摩爾/升時，75%的尿糖陰性；＞11.2毫摩爾/升時，16.5%的尿糖陰性。由此可見，尿糖不能真實地反映血糖水平。

　　尿糖陽性的原因，按血糖情況可分為兩大類：

　　血糖在正常範圍時

　　1.生理性糖尿 情緒激動、緊張、劇烈運動等。

　　2.腎性糖尿 血糖、糖耐量均正常，由於腎小管先天性缺陷或後天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見於范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合併糖尿病時，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年後可發展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善，也可出現腎性糖尿。

　　3.妊娠糖尿 有的孕婦腎糖閾在短時間內降低，出現糖尿，分娩後可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合併糖尿病，故應同時測定血糖、尿糖，以區別對待。

　　4.非葡萄糖糖尿 如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見於先天性半乳糖血症患者。

　　5.藥物性假糖尿 服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。

　　6.檢查時間不同步 糖尿病檢查時，抽血與留尿時間不同步，如餐前測血糖正常而餐後查尿糖可能陽性。

　　血糖升高時

　　1.糖尿病患者 血糖控制欠佳的患者，尿糖可呈陽性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也並非始終一致。有些情況下，血糖雖高於正常，但尿糖卻呈陰性。如：

　　① 老年糖尿病患者合併腎動脈硬化，出現腎糖閾增高，血糖升高而尿糖陰性。

　　② 糖尿病腎衰合併酮症，酮症糾正，尿糖方顯陽性。

　　③ 尿標本放置時間過長，糖被細菌分解，尤其在熱天。

　　④ 糖尿病合併尿崩症，尿液被稀釋。

　　⑤ 血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐後血糖高。

　　2.類固醇糖尿 見於用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特徵是空腹血糖正常，飯後血糖高，「三多一少」不明顯，糖尿是可逆的，停藥後可消失。但也有3%的病人發展成真性糖尿病。

　　3.應激性糖尿 某些重症，如心肌梗死、燒傷、腦溢血等，機體處於應激狀態，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽性，但多在1周內恢復。若10天後仍不恢復者，應考慮有糖尿病並存。

　　4.滋養性糖尿 正常人短時間內吃大量甜食，可使血糖短時間內增高而出現糖尿。

　　5.饑餓性糖尿 較長時間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護性減少；若此時突然大量進食，胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高，出現高血糖糖尿。

　　6.內分泌疾病 甲狀腺、腎上腺皮質及腦垂體前葉等內分泌腺功能亢進症時，可引起糖尿。但如果腺體功能亢進控制後高血糖、高尿糖仍不能消失，應想到同時合併糖尿病。

　　7.肝源性糖尿 肝功異常時，肝臟不能把飯後高血糖合成肝糖原，出現高血糖性糖尿。

　　尿糖測定結果可以供臨床判斷以參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測定。尿糖陰性並不能完全排除糖尿病，尿糖陽性也並非均有糖尿病。

　　對實驗結果的解釋，要從多方面考慮，特別是同類項目檢查結果之間出現矛盾時，要仔細和慎重辨別，才能夠得出正確的結論。一旦發現尿糖陽性，患者應去醫院進一步檢查空腹血糖、餐後血糖，甚至葡萄糖耐量試驗，以明確原因。對於已經確診的糖尿病患者，血糖與尿糖不符，尤其是血糖高而尿糖陰性的患者，更應到醫院積極查找原因，排除糖尿病腎病等。