心血管疾病檢查/心血管疾病的相幹危險因素有哪些？

　　最近，瀋陽市第十人民醫院通過遠程視頻連線法庫縣丁家房郵局開展線上健康大講堂活動，邀請院心血管內科醫師劉靜圍繞”心血管疾病的相關危險因素有哪些？”為大家答疑解惑。

　　劉醫師說，在大陸高血壓患者1.6億，糖尿病2000萬人，煙民3.5億，體重超重2億人，還有大量飲酒和缺乏體力活動的人。而且大陸逐漸進入到老齡化社會，心血管疾病患病率和死亡率會大幅度增加，故對這些危險因素的認識與控制將有重大深遠的意義。

　　引發心血管疾病的傳統因素

　　1、吸煙：煙草和煙霧中有4000種以上的化學物質，250種以上有毒或致癌物質，其中尼古丁具有危害性，是成癮的主要因素。被動吸煙也損傷血管內皮，同樣增加心血管病的危險因素。流行病學專家可能以目前吸煙模式不加以控制，將會有10 億人死於吸煙相關的疾病，而且會成幾何數字增長。

　　措施：控煙，控煙門診！

　　2、高血壓是大陸患病率最高的心血管病，同時又是心腦血管疾病的獨立危險因素。即使血壓正常，單純的血壓波動性升高也是心血管疾病的獨立危險因素。幾個數字說明問題：與血壓小於110/75mmHg相比，，血壓120-129/80-84mmHg，心血管疾病增加1倍，血壓140/149/90-94mmHg，心血管疾病增加2倍，血壓大於180/110mmHg,心血管疾病增加10倍。

　　措施：改善生活方式，選擇合適的用藥，只要收縮壓，脈壓下降，血腦血管事件危險性就會下降。

　　3、血脂異常：重點提一個最重要指標：低密度脂蛋白易被血管內膜攝取，易被氧化，沉積，所以參與動脈粥樣硬化的行成，多項研究發現，降低低密度脂蛋白水平可顯著降低心血管發病的危險及總死亡率。相反，高密度脂蛋白水平可延緩或預防血管粥樣硬化發生，每增加1mg/dl,心血管病的危險因素降低2-3%。

　　措施：通過藥物和非藥物糾正血脂的異常（包括降低膽固醇，低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白）可明顯減少心血管病事件的發生率。

　　4. 代謝綜合征、糖尿病、糖耐量異常：糖尿病:糖尿病增加心血管疾病的發生，是冠心病的等危症，積極控制血糖能使心血管疾病受益。高血糖能增加血管內皮細胞黏附分子的表達，促進單核細胞黏附於血管壁，並抑制內皮依賴的血管舒張，減少內皮源性的一氧化碳的產生，導致血管內皮功能障礙。波動性高血糖對氧化應激具有特殊的促發作用，使內皮功能障礙，誘發冠脈粥樣硬化。多數糖尿病患者往往合併高血壓，高血脂，肥胖等多種危險因素，進一步增加了心血管疾病的發生風險。

　　措施：健康宣教，控制飲食，改善生活方式，口服或和皮下注射胰島素。

　　新的危險因素

　　1、高敏C反應蛋白：是一種敏感的炎症急性期反應物，不僅作為預測未來心血管危險的重要炎症標誌物，同時也參與AS的發生，發展。臨床試驗研究證明他汀類藥物可降低CRP水平13-50%，並減少CRP升高帶來的冠脈事件。

　　2、同型半胱氨酸：大量流行病學及臨床研究顯示：高同型半胱氨酸血症是心血管病的獨立危險因素。高同型半胱氨酸可 引起自由基增多，損傷血管內皮，刺激血管平滑肌增生，影響脂質代謝等導致心血管疾病的發生。但治療高同型半胱氨酸血症是否 降低心血管事件的發生需進一步證實。

　　生活方式改變對心血管疾病危險因素的影響

　　1. 心血管疾病是與生活方式密切相關的疾病，不健康的生活方式如吸煙，超重，缺少體育運動，精神壓力過大，心理狀態異常等均可導致或加速心血管疾病的進展，應評估和干預，給予正確的指導。

　　2. 肥胖與血壓成正相關，體重每減少10KG，可使收縮壓下降5-20mmHg,限制熱量的攝入，減輕體重有助於減少高血壓相關的危險因素。持續一個月以上每日攝入食鹽減少至6克，高血壓患者收縮壓降低7mmHg,正常血壓降低4mmHg,生活中減少膽固醇的攝入有利於血脂水平的維持。這些都涉及合理的飲食結構。

　　3. 運動能增加纖溶活性，改善內皮功能等作用減低心血管疾病的危險因素，堅持每日30分鐘的運動及控制飲食，及時輕度降低體重，也可使糖耐量受損進展為糖尿病的危險性下降58%。

　　4. 心理因素也是心血管疾病的危險因素之一，有與其他危險因素的協同作用，因此，做好心理調整也可使心臟事件的危險性減低。

　　【專家介紹】

　　劉靜，瀋陽市第十人民醫院副主任醫師，從事心內科臨床工作20餘年，主攻高血壓、冠心病、心肌病、心律失常的內科治療與預防、心血管急危重症的搶救及治療。尤其在高血壓病、頑固性心力衰竭、急性冠脈綜合征、各種心律失常、心肌病的診療方面具有豐富的臨床經驗。

　　供稿單位：瀋陽市第十人民醫院