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不寐病主要病機及證治
孫光榮教授經驗/曹柏龍總結
孫光榮教授認為，不寐病多因心脾兩虛，久則氣虛血瘀，或肝鬱氣滯，氣滯血瘀，故當益氣活血，或行氣活血。而脾為生痰之源，肺為儲痰之器，津液代謝失常，火煉成痰，凡頑疾怪症，多因痰作祟，在頑固性失眠病人當中尤其明顯，治療當清熱化痰。若陰虛火旺，心神不寧，焦慮煩躁，治療當清心安神。孫光榮教授根據張仲景《金匱要略》之「甘麥大棗湯」加減化裁，自擬用於治療失眠和焦慮的「孫氏安神定志湯」，其方組成：西黨參、生北芪、紫丹參、法半夏、廣陳皮、川鬱金、雲茯神、炒棗仁、燈心草、淡竹葉、連翹、夜交藤、浮小麥、大紅棗、生甘草等。早、晚分服。
圖：燈心草
方中西黨參、生北芪、紫丹參益氣活血為君藥組，半夏、陳皮、川鬱金化痰為臣藥組，雲茯神、炒棗仁、燈心草、淡竹葉清心安神為佐藥組，連翹、夜交藤、浮小麥、大紅棗、生甘草養心柔肝為使藥組，共奏「益氣、活血、化痰、清心、安神」之功，可用於治療失眠症、更年期綜合征、焦慮症、抑鬱症、心悸症等。凡失眠又分為心脾兩虛及陰虛火旺，無火者加龍眼肉15g，有火者加靈磁石15g；易驚怵者加生龍齒10g；抑鬱症或記憶衰退者加石菖蒲10g、制遠志10g；月經延期或停經者加益母草、制香附各12g；狂躁症加合歡皮10g、靈磁石5g、石決明20g；更年期綜合征加銀柴胡12g、地骨皮10g、制鱉甲15g；盜汗甚劇者加浮小麥15g、麻黃根10g；網癮症者加炙遠志10g、石菖蒲10g、合歡皮10g、靈磁石5g。
在臨床實踐中針對不寐病的治療，要重視以下三點：一要重視「上下不寧」學說，二要重視「升降之法」，三則重視「心神」。心主神明，不寐之病，雖關乎腦，實則在心。故治療不寐病當從「心主神明」論治。在辨證論治時「重形神、調氣血、平升降、衡出入」。心為君主之官，主血脈而安五臟，故神不寐者，乃五臟不和也，當和五臟氣血。臟腑不和的根本原因是「上下不寧」，即「母子」不和，乃指五臟六腑之間的生克乘侮關係。根據《黃帝內經》六氣致病理論，通過調理所在臟腑的母臟或子臟的方法，可以做到臟腑的調和，達到「上下」安寧的治療效果，臨證處方時應重視臟腑的補瀉方法。如《難經·六十六難》說：「虛則補其母，實則瀉其子。」《難經·七十七難》說：「見肝之病，則知肝傳之於脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪。」根據五臟生克關係制定基本治療方法，如滋水涵木、金水相生、培土生金等。凡脾胃虛弱者，當健脾益氣；若有陰虛內熱，虛火擾心者，清心安神，務使心火下行，腎水潤上，水火既濟，則神明安而不寐除矣。然有頑固性失眠者，多為血瘀、痰濁膠結而成，久病入絡，當活血化瘀。
圖：遠志
登場書籍
《醫道中和——國醫大師孫光榮臨證心法要訣》
本書作者自2012年8月成為國醫大師孫光榮學術經驗傳承人以來，伺診孫老左右，留存、記錄並總結了孫老大量的處方心得。孫老因病處方、辨證施藥，如調兵遣將，其脈案真跡，妙趣不可盡言。凡處方之中，扶正、祛邪、輔助用藥，皆以三味中藥鼎足成型，形成三聯藥組，又稱三聯藥對、角藥、對藥。處方列陣，君臣佐使分明、補引糾和俱全，同道之師友，若能嫻熟於心，臨證之時胸有成竹，真能起死回生也！作者不忍獨享，特輯錄成冊，以供同道研習。
養生正道
版權聲明
本文選自《醫道中和——國醫大師孫光榮臨證心法要訣》，曹柏龍、楊建宇◎主編，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社版權圖片，請勿盜圖。
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