尿蛋白升高是慢性腎臟病早期和中期的典型現象。尿蛋白在從腎臟漏出的過程中，會激活多條腎小管間質纖維化的通路。長時間的尿蛋白超標，會使腎功能下降、衰竭，腎臟纖維化、硬化、萎縮，最終進展至尿毒症，腎臟功能幾乎消失。

所以，降低尿蛋白是大部分腎病患者的首要任務。

但並不是所有腎病患者的尿蛋白都好降。有些腎病的尿蛋白，常規治療就可以完全緩解，而難治性蛋白尿，可能用上特殊治療仍然效果不佳。

我們今天盤點一下常表現為大量蛋白尿的5種腎病，看看你是否在其中。

一般情況下，這5種腎病的治療難易程度是由易到難。

1.微小病變

這是一種喜歡找上少年兒童腎病。

微小病變腎病占兒童腎病綜合征的90%.微小病變腎病的尿蛋白來得很急、很突然、很容易出現大量蛋白尿（大於3.5克/天），有時尿蛋白可超過20克/天，尿蛋白較多時經常出現血肌酐升高現象。

看來這病挺猛的，那為什麼還給它起名「微小」呢？

因為它是紙老虎，不僅腎臟病理只有較小的病變，發病時也只是雷聲大雨點小。

兒童腎綜，10個有9個是微小病變。一般不需要腎穿刺，糖皮質激素治療15天到2個月時尿蛋白會轉陰，或是單用免疫抑制劑也可達到類似效果。出現血肌酐升高大多是暫時性的，用藥後尿蛋白降低，血肌酐也會恢復正常。90%以上的微小病變患者經治療後，不會影響腎功能。

需要注意的是復發，所以激素減量要慢，同時預防感染。只要嚴格遵醫囑正確治療和生活，大部分患者損失的，只是激素帶來的幾個月內的顏值降低。

2.膜性腎病

這是一種喜歡找上中年人的腎病。近年來因為空氣污染，年輕人也越來越多地患上這種腎病。

腎病患者如果抽一管血檢查「抗磷脂酶A2受體抗體」，如果結果是陽性，很可能就是膜性腎病了（敏感性與特異性均超過95％）。如果年齡、症狀、對藥物的反應都符合，膜性腎病的診斷幾乎可以板上釘釘。

24小時尿蛋白定量4克以下的膜性腎病患者歸類為「低危」，用ACEI（普利類藥物）或ARB（沙坦類藥物）進行降蛋白、降壓治療，一般不會發生腎衰竭。

尿蛋白4-8克/24小時，歸類為「中危」，需要使用激素和細胞毒藥物治療，一般3個月左右尿蛋白下降。

尿蛋白持續≥8 克/24小時歸類為「高危」，除了治療外，還需要防治並發症，比如腎靜脈血栓、利尿劑或其他藥物引起的間質性腎炎。

3.系膜增生性腎病

這種腎病，24小時蛋白量如果小於0.5克，無需特殊藥物，可考慮到大型中醫院使用中醫中藥，需定期復查。

24小時蛋白量如果大於0.5g，可用普利或沙坦類藥物治療，劑量應稍大，才能充分顯效。

24小時蛋白量如果大於2.5g，除了普利和沙坦，可能需要用到激素和免疫抑制劑。

要注意的是，系膜增生性腎病的尿蛋白雖然一般不是很多，但並不容易降低，尿蛋白1-2克的患者應慎用或不用激素和免疫抑制劑，可能治療無效還要承受較大的副作用。建議使用中藥，中西醫結合可以更好地降低尿蛋白。

4.局灶節段性腎小球硬化

名字里帶「硬化」，看名字就知道它不好治。

60%的患者，用激素和免疫抑制劑可以控制住尿蛋白。首選潑尼松+環磷酰胺，環磷酰胺可替換為環孢素或他克莫司。顯效慢，往往治療3個月後，才能評估是否有效。

腎小球硬化在中醫里屬於痰濁雍滯，需要進行活血、通絡、化瘀的中藥治療，可以將尿蛋白進一步降低，並有預防復發的作用。

預後不良的患者，可使用立妥昔單抗或血漿置換治療，改善預後。

5.膜增生性腎病

無症狀、尿蛋白小於3.5克/24小時的患者，不建議使用激素、免疫抑制劑，因為90%以上的患者無效，還會加速腎病進展。可使用普利/沙坦類藥物。

尿蛋白大於3.5克/24小時的患者，可考慮使用激素4個月。

如果4個月後尿蛋白不下降，停藥；若尿蛋白有顯著下降，則以最小的有效劑量維持治療。

除了普利/沙坦類藥物可緩解病情外，還可聯合中藥治療，中西醫結合可降低70%左右的尿蛋白。

和預後不良的局灶節段性腎小球硬化一樣，膜增生性腎病患者也可使用立妥昔單抗或血漿置換治療。

這5種腎病，你是哪一種？

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